朱士俊：各位院长各位专家大家上午好，感谢大会对我的邀请，我想今天上午两个小时的时间和大家一起共同讨论，医院管理的几个问题。 我在解放军总医院也就是301医院任医务部主任和院长18年的时间担任院长9年，也非常感谢我们全国各地医院给我们总医院工作的支持，使我们解放军总医院不断发展，建设成为一所比较好的人民群众比较信赖的医院，我想在这当中作为院长要处理的事情要解决的问题很多很多，包括现代管理当中的规划，营销策略，品牌建设医院文化等等很多的内容，社会的巨大进步、科学技术的飞速发展、高新技术产业形成、知识经济时代的到来，医学模式的转宾以及我国加入WTO后医疗市场竞争日趋激烈的新形势，给我国的为指导各级卫生行政部门加强对医院的管理、科学、客观、准确地评价医院，促进医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平。国家卫生部以“医院管理年”为契机，围绕构建和谐医患关系，切实解决人民群众看病难、看病贵等热点难点问题，制定和推出《医院管理评价指南（试行）》并于2005年4月正式颁布。 
    朱士俊：根据指南要求医院必须加强经营管理，改进人力资源管理，加快信息建设引入国内外先进的管理经验与方法，努力提高医院自身的社会效益与经济效益，只有这样才能适应新形势、迎接新挑战，才能在激烈的竞争中立于不败之地。所以我对质量管理的经营管理，人力资源管理和信息管理讨论有关的问题。 
    朱士俊：第一关于质量管理，当前我国医院管理的现状，我做如下的陈述，第一更加强调质量管理“以病人为中心”，这是随着医学模式，从单纯的医学模式转变成生物—心理—社会系统医学模式，这是医学的发展，社会的进步人民生活水平的提高，也是我们科学技术的进步，对我们医疗卫生体制的要求。使我们医院服务真正转变为以病人为中心的主动方式。所以在质量管理中，必须形成以病人为中心的质量界面，而不是以技术为中心的人机界面，曾经我遇到的事件当中，我们有一个资深的医生做手术，讲手术很成功，最后病人死了，但是我的手术是成功的。这就是一个简单的人机界面，从既定来讲，把这个根治手术单纯从这个意义上说，他把它完成了，但是忽视了病人为中心，病人的生命高于一切，重于一切，所以坚持以病人为中心，体现我们医院的根本宗旨，也是我们新型医患关系的基本特征。也是我们医院质量管理目的性和方向性的体现。这问题我们现在各个医院都把这个口号叫得很响，以病人为中心，但是实际工作中并不然，是不是真正以病人为中心，而不是仅仅落实在口头上。 
    朱士俊：第二更加重视质量管理的成本效应，社会的进步经济的发展，人民物质文化水平的提高，医学模式的转变和大卫生观的确定，要求医院把质量管理提高到更广，更深，更全面的大质量观里去。这个大质量观是什么含义呢？就是医疗质量好，工作效率高，医院费用合理，社会评价满意，这个质量关，也就是说医院必须讲究提供优质医疗服务的同时，更加重视质量和成本的统一，重视医疗质量管理的社会效益和经济效益，这个问题现在在世界上各个国家都在研究，没解决好，最近看美国关于管理型的医疗，专门提出了关于质量和成本之间的关系，要保证质量，但是要降低成本，我想这也是我们要长期探索和追求的目标。 
    朱士俊：第三更要强调对环节和基础质量的控制，我们知道质量管理三级结构，就是基础质量，环节质量终末质量，对医疗质量的控制不再限于对医疗质量综合情况进行事后的检查和回顾性分析，在我们院长的办公桌上可能你们质量管理科的，你们统计室给的报表，你会看到，你这个月份，这个季度这半年，你全年，你医院工作的效率，数量、质量、经济等等这些综合的指标，这些指标从某一个阶段来讲叫终末质量，至于好转率、死亡率，平均住院天数，单兵种的疗效，包括感染率等等，那种事后的检查或者回顾性的分析是必要的，目前更加强调对环节质量和基础质量的控制，就强调了过程，现在大家可能不少参加MBA，我们通常讲的一句话，我不看你过程，我看你的结果，你把这个结果给我做好，现在这个话要改成不仅要看结果，我要更加重视这个过程。  
   朱士俊：因为病人入院以后，比如外科的病人，病人入院术前检查，术前准备，手术术后康复，病人的出院等等，这整个的从入院到出院整个的过程，如果说我们仅仅在这个手术不错，最后恢复得也挺好，而忽视我们讲到的质量关，大质量关的，从效率，从病人的治疗很好，住院时间是不是很短很快，费用是不是合理，其他的服务是不是满意？如果你忽视了这个过程，可能我们就会再出问题，所以我们不仅仅重视结果，更要重视过程，尤其在现在对我们医院入院病人以后的流程管理和再造，将是我们面临的一个重要课题，也就是说要更加强调环节质量和基础质量的控制，对于医疗活动的各个环节，各个质量要素进行全面的监督检查。控制的手段也要从紧紧依靠反馈控制到逐渐转向现场控制甚至前馈控制。 
    朱士俊：第四更加注重质量的标准化管理。目前标准化管理在医院质量管理的各个领域中已得到了广泛的应用，通过标准化管理，为合理组织医疗活动，发展技术协作，以及正确评价医院质量提供依据。这次国家卫生部出台的《指南》对医疗质量的各个环节进行了规范，这个《指南》对我们医院的各个方面的工作，质量都提出了规范性的要求，所以我们各级医院要做的是依据指南完善制度，落实制度，并要随着各种变化对医疗质量进行持续改革。关键词第一要完善制度，第二要落实制度，第三要持续改进。 
    朱士俊：根据当前质量管理的现状，提出一些思考，这些思考一个就是开展医疗质量的实时控制，就是刚才提到的我们怎么从反馈控制向实时控制，甚至于前馈控制这个方面来转变，这个实时控制是我所主持国家自然科学基金的课题，这个课题已经结题了。医疗质量实时控制的模式，主要依据持续质量改进的思想，强调保证高质量服务过程的管理过程和质量改进程度和过程的一种现代医院质量管理先进理论前进的方法。就是医院在全面质量的管理基础上，强化医疗质量的过程管理，通过医院信息化建设，实现有效地不尖端地医疗质量监控，医疗质量实时控制克服了目前质量管理只注重治的缺点，旨在建立一个防治结合的质控系统，通过加强对过程的管理，发挥预防作用，达到提高医疗质量的目的。 
    朱士俊：我们目的通过对病例质量的实时控制，对医疗费用的实时控制，对医疗质量的实时控制，比如病例质量的实时控制，对一个新入院的病人，负责这个病人的住院医师，能不能在4小时内完成首次的病人入院记录，能不能在24小时内完成病例的书写。病例和入院记录是不是按照医院的要求认真地做到从格式、规范、到内容，这个时候由我们授权给病案质量控制科的专家，他在网上可以随时调阅新入院的病人，住院病人的人机界面，进入这个住院医生的计算机以后，可以检查是不是按照时间时限完成病例和入院记录的书写，他内容是不是符合规定，如果有问题就在他打开计算机以前就能够给他做一些警示和提醒。 
    朱士俊：但打开计算机的时候就发现了你的病例没有按时完成，希望你在什么时间完成，否则就会记录你的一次缺点，作为住院医生考核的一个根据。这是我简单的说对于入院病例和入院记录，或者病情记录，做一个实时控制的情况，同样对治疗的质量，医术的质量，特别抗生素应用上是不是遵循上抗生素应用的原则，利用这个道理在网上对病人进行监控，对医疗费用进行监控，现在也开发一种给入院病例按照要求一种提示式的计算机的工作模型，通过这样的实时控制，我们可以掌握到每天新入院病人的病例完成情况以及质量。这就是一个简单的实时控制目前所做的工作。 
    朱士俊：第二个建议进行持续质量改进。这是这一次评价指南当中，出现率最高的词，在管理评价指南每一方面都讲到了持续质量改进。什么叫持续质量改进呢？它的理论基础是什么？它的方法学，它的操作要点，我希望我们院长要把这个持续质量改进，这个理论方法原则，是在全面质量管理的基础上发展起来，对于注重过程管理和环节质量控制一种新的质量管理理论，他理论的基础就是系统论，以顾客需求为动力，这个顾客就是讲到了我们病人的需求，和医院工作人员的需求，改变了传统的思维管理，回顾性的个案分析方式，在质量管理体系中，持续质量改进是系统识别和管理组织所应用的过程，首先要根据目标和要求设别这个过程，

   朱士俊：比如这个病人要做手术，从入院以后进行术前的准确，管理，手术康复，出院，那么每一步骤大致上五个阶段，每一个阶段再分成若干个过程，比方说住院医生要完成病例，要开出检查单要和病人的谈话检查完回来以后要有上面的查访，确定手术方式，如果有合并症需要进行病例讨论，手术方式确定以后，住院医生要完成手术前的报告，要履行病人的签字，要有执行的手续，这一分解，从入院到准备大概分成15、6个小过程。从这个过程的实施，来进行监视和测量，什么叫监视和测量呢？ 
    朱士俊：比方说准备的事件用在药品医疗的设备，它的费用的生成，在这个当中看看这些流程是不是科学，是不是合理，来采取措施，实现过程的持续改进，持续质量改进实施过程改进，重要是流程的分析和优化，二是采用PDCA循环加强管理。 
    朱士俊：第二个采用循环来加强管理，现在又发展成为FOCUS实验，这就是确定程序，组织持续改进的小组，就是了解程序的运行情况，明确程度变化因，要提高质量的机制。从质量管理各个环节，各类的疾病，个追人群入手围绕医院内部的结构，技术、设备，激励等因素以及医疗过程的要素来进行逐层的分解，来寻找影响因素制约因素，探讨最佳的管理方法和技术手段，最后实现目标性的质量控制。其中领导重视是实现持续质量改进的关键，也就是我们院长要重视改进质量，要做到是顾客的需求为动力，也就是病人对我们医院的意见是什么？ 
    朱士俊：工作人员对我们医院管理者的要求是什么？经过详尽及时科学的客观的收集那些资料来找出问题。所以领导重视是关键，要做到面向顾客也就是面向病人，面向工作人员，要面向员工，面向过程，三个过程，应该说我们这几年一些医院片面追求粗放性的建设，刚才殷部长提到看病难看病贵的问题，普遍的话医院的规模越来越大，无形当中你这医院多少床，规模是越来越大，设备设施越来越先进，费用是越来越贵，看病是越来越难，我们知道到301看病没有熟人不行，要到301看病必须交一个朋友到301，找一个熟人差不多，否则真是老百姓排队，半夜三更就得排队，排队还挂不上号，太难了，作为这么一个现象太困难了，实际上这个难处有很多的问题，从这个难引申出来我们专家没有真正的发挥专家的作用，因为专家本身要看疑难病，复杂的病，应该说小病都在社区都在下面医院，所以这个意义来说我们要研究一下门诊病种的质量。 
    朱士俊：我们要重视，特别提出几个关系处理上，在内涵建设和外延建设上一定要重视内涵的建设。质量建设是内涵建设，是医院管理的核心，实际上讲在管理指南上提出的，就是我们医院工作制度不落实，特别核心制度不落实。所以这些制度不落实造成我们质量不够，所以医院要通过检查分析评价反馈等措施，从战略的高度坚持在所有层次的持续改进，建立和完善可追溯制度，监督评价和持续改进的机制，才能不断提高医院质量管理体系的有效性、改进服务质量，增强医院的竞争能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。 
    朱士俊：这在持续质量改进，我可以再举一个简单的例子，比方说我们术前备皮，传统的是根据手术的部位，手术的要求来决定，那么有的提出了，这个手术备皮底采用什么样方式比较好，既要避免皮肤受损害，这可能影响手术的愈合也可能造成术后的感染，所以人家提出改进，把过程分析以后，说这个备皮应该怎么做？如果说一定在最大限度的保留这个毛发，能保留的尽量保留，别的要用脱毛剂，不要硬性的刮，这是什么道理，避免皮肤的损害。第三尽可能在手术时来同时实行备皮，因为备皮以后有一个纱布，无菌塑料把纱布盖起来，就统计了如果手术病人都要一块符料，一年加起来，手术符料的钱将是一笔为数不小的成本，所以国外管理管到一块纱布，相比较我们在这方面差得很远，所以提出管理精细化的问题，作为我们来说持续质量改进是一个永无止境的事情，没有最好只有更好。 

   朱士俊：第三加强安全监督管理，保证医疗安全，确保医疗安全尊重关爱患者，维护患者的合法权益是当前医院管理工作的重点！这是医院管理年，也是我们医院管理评价指南的核心，提高质量保证安全，指南在这方面进行了特别的强调，所谓的安全，讲了三个方面，第一是医疗服务的安全。 
    朱士俊：第二建设和设施的安全，第三危险物品和要害部门的安全。按体制要严格要求、严密组织，严谨作风的原则下，开展医疗服务安全监督、评价和改进工作。医院要开展全员医疗安全教育，树立医疗服务安全意识，制定医疗服务质量的管理细则，加强医疗服务全程的安全监督管理，我们院长都有非常深的体会，这个医院的安全太重要了。 
    朱士俊：我经常讲，安全工作不是中心工作，但是它干预到中心，影响到中心，我们一个儿童医院的院长就说，我最怕半夜来电话，什么意思呢？半夜来电话，说不定孩子被偷了，丢了孩子，就怕哪个地方失火了，这方面的事情例子太多，医疗安全设施，所以要进行安全意识的教育，要制定重大医疗过失行为，和医疗事故防范的预案，及时报告分析处理重大医疗过失行为和医疗事故，这有一个机制。绝不允许大事化小，小事化了。在安全上也讲过三句话，一个就是不弄清事实不要放过，不总结经验教训不要放过，没有处理的意见和结果不要放过，叫三不放过原则，要完善医疗质量和安全控制体系，进而提高医疗服务的安全性和有效性。 
    朱士俊：同时认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度，三级医师查房制度，分级互利制疑难病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，所以讨论是制度，死亡病例死亡制度，查对制度。要有效控制防治医疗风险，及时发现并消除医疗质量和医疗安全隐患。 
    朱士俊：第四通过ISO9000质量体系认证，ISO9000标准是国际标准化组织所制定和颁布的质量管理体系通用的要求和指南，它是工业发达国家先进企业质量管理实践经验的总结，具有科学性，通用性、经济性和社会性等特点，国际标准化组织主席指出，在某个时刻，ISO9000证书将变得如同在世界贸易国家之间的一张护照。企业要想出口必须通过认证，你才能够在所在国把你产品卖出去，这是一张通行证，ISO9000质量认证已经成为当前医院管理顺应国家惯例，提高市场竞争能力的需要，建立符合ISO9000族标准的质量管理体系，我们总医院统过两年的时间进行了ISO认证，这个认证工作主要是什么？就是要优化医疗流程，预防管理真空，健全规章制度，明晰岗位责权，提高医疗质量。 
    朱士俊：不是为了认证而认证，而是认证以后把我们流程更加优化，职责更加明确，制度更加完善，质量更优更好。也是我们平常讲的在质量论证当中要写我们所做的，做我们所写的，改正我们做错的，坚持我们做对的。你这个质量保证要写我们所做，我们做什么？我们岗位的工作职责是什么？我们制度是什么？把它写下来，通过达到我们质量保证计划，写我们所做的，我们做我们所写的，我的行为必须对我所写的负责，臂助SARS病人什么时候到医院，谁第一个接诊，以后怎么报告的，报告一方谁受理的，怎么处理的，你都记得清清楚楚，所谓改正我们做错的，就是在质量小组对我们这个流程，我们结果在讨论的时候，发现这跟我们事实跟我们整个现实状况有区别，怎么讨论怎么研究怎么改进。要坚持我们做对的，我们要坚持下去，持续不断这样的话我们才能保证有好的质量。 
    朱士俊：第五引入循证医学，循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点，其中心思想是负责、明确明智地利用已有的最好证据来决定每个病人的诊疗，是最好的证据，进行个体化的医疗。把最新的研究成果和临床实际密切的结合。它是强调了大量对照和系统评价实验，作为评价研究证据的真实性，可靠性最基础的因素。这种循证的思想应用于医院管理的领域，必将改变我国医院管理的两大问题，一个管理的经验化，一个个体化。 

    朱士俊：要起到大力推动作用，我们现在管理在相当的程度是个性化管理经验化管理。如何建立循证管理，这是势在必行，比方说我听一个专家讲现在我们在ICO带鞋套，对预防感染是不是真正有作用？他提出来没有作用，对空气的消毒，空气的微生物和我们病人的感染是不是一个相关的关系？怎么样对空气的消毒达到一个什么样的标准？要不要进行消毒？ 
    朱士俊：这些问题就像我们在SARS早期防护不足，到后来防护过渡，没有真正的按照传染病防治法要求科学实用、适度。这在一定程度上也是有左的思想，总觉得左比右好，最后用的结果是什么？蚊子都没了，草也不长了，工作人员头发也不长了。上面一来检查，给领导汇报，我用多少消毒液，哪个地方都用了，这个哈吗？实际上反映了我们不认知，不科学。所以通过大家对照，就像我们做的大量的随机对照来做评价，来做评价的真实性。 
    朱士俊：这在我们特别在今天，在我们管理医疗体制改革深入的今天，循证管理非常重要的。千万不能头脑一热就提出什么措施来一解决看病难和看病贵，这实际上起到按了葫芦起了瓢。为什么？就是一个系统论的思想。 
    朱士俊：第六发展临床路径，这是针对病人管理无序状况进行的优化、简化、增效的管理。因为我的研究生也做过这个题目，我们也实验过这个临床路径，确实起到很好的作用，目前我们北京市24家医院在联合推出对16个常见病种临床路径管理。这是我牵头的。 
    朱士俊：因为这个模式可以不管在节约费用和提高治疗效果有很大作用，过程就不详细说了，我们从2001年开始根据医院的特点，结合医疗设施质量的研究，对单病种临床路径管理模式研究与应用进行初步探索，结果显示进行临床路径管理，病种不仅达到缩短平均住院天数，增加患者满意度，降低医疗费用的目的，而且还有助于落实规章制度，优化医疗流程，发现医疗过程瓶颈，促进科学建设，加强医护间的交流与合作，随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径将在国内逐渐推广。 
    朱士俊：这是我介绍当前医院管理的方法，我想是树立以病人为中心的思想理念。提高医疗质量确保病人安全，作为我们医院院长管理的重要职责和核心问题，质量是医院的生命，怎么抓住质量，是运用科学的办法，科学的理论科学的手段去抓质量。美国与中国相关病例的组合来评价每一个医院的质量，我们现在通过单病种的管理，评价每一个医院，通过社会的评价来评价每一个医院的服务质量，同样的我们要坚持这些做法。  
     朱士俊：第四强化成本控制，降低医院的运营成本。我们总体的目标是用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本的医疗服务需求，这是符合我们中国国情提出来的，我们还是发展中国家，我们经济虽然发展很快但总体上我们水平较低，这就要求我们在保证医疗质量的同时，如何降低运营的成本提高工作效率这实际上，不光是我们需要探索的问题，世界各国都在研究，刚才我提到了质量高成本低，探索低成本的管理，不要以牺牲质量为代价，来降低运营的成本，一个就是要树立强烈的成本意识，这通过成本核算已经显示了这方面的作用，通过广泛的宣传教育，结合考核奖惩这些手段，让成本和观念深入人心，通过完善的规章制度，规范工作流程，健全组织机构，使医院成本控制工作得以顺利有序的开展。 
 朱士俊：第三要在做好成本管理基础工作的前提下大力推行全成本核算，综合运用作业成本管理，在我们生物化科一个科一年节约1200万，我觉得这是非常好的方法，这在中华医院管理杂志上已经介绍过了，今天不细讲了。应用临床路径应用流程重组，以及DRG疾病诊断相关组付费等先进的管理模式和方法来提高医院成本控制效果。这是关于经营管理的，这是要提高我们经营管理的素质，我觉得这方面队伍要比医护人员的队伍更差，这是我们国家的现状。把自己的队伍建设好，然后在不断的提高他们的素质，加强各方面经济管理，这方面的工作的实践和研究。各式各样，总的这方面的问题比较多，大家也看到了北京市国家审计组在审计暴露了问题，这在报纸上登了，是属于经营管理上环节上存在的不足，从体制机制、队伍、都暴露出来，所以这一块，对我们质量管理上，医疗管理上问题都很多。 
 朱士俊：第三是说医院人力资源，刚才讲的医院的学科是基础，人才关键。水平是标志。医院的他的核心竞争力也好，品牌也好，观念也好，是关紧是能不能有名医，造成了名科和名院，人力资源管理，是指运用现代科学管理方法，进行合理的培训调配，使人力、物力保持一个最佳比例同时对人的思想、心理和行为进行恰当的诱导、控制和协调充分发挥人的主观能动性，使人尽其才，事得其人，人事相适宜之，才尽其用，最终促成组织革新，实现组织的目标。作为一个医院整体战斗目标是通过人和组织来实现。 
 朱士俊：人力资源管理和以往的静态的，指令性为主的传统的静态人力管理不同，人力资源的管理，它的目的是创作一个和谐的工作氛围。提出和谐和谐，咱们和谐有七条原则，同样的作用创作一个和谐的医院，和谐的工作氛围，真正让包含人才在内的所有的人各得其所，能够极大的释放出个人的情绪，所以人力资源的管理是有动态得心，自动行，战略性和全局性这个特点。更要注重开发潜能，要激烈士气，提高效率，将人力作为高增值性的资本性资源，而不是以往认识管理中将人仅作为一个自然资源，只有使用和产出。所以要注意我是这么认为地，医院努力的把专家白天要看门诊，手术，晚上要夜诊门诊，每天的手术量安排的满符合工作。 
 朱士俊：这么干作用一个高级的高水平的医疗中心，一定要给他足够的教学时间，科研的时间，这个工作就是医教研，一定要把他处理好。光使用和产出不培养不学习是不行的。在人力资源管理说，我认为当前存在的问题一个就是对人力资源的资源管理的重要性认识不够。没有正确的人力资源和人力资源管理的观念是目前部分医院不重视人力资源管理的主要原因。现在从人力管理上我们因为体制，编制各个医院不尽相同，这里面很有值得研究。医院的人事部门作为一个行政的部门，职能单一，就像我们军队一样，干部的使用干部处，干部的培养在训练处，研究生处，对干部的奖励在财务处，干部的晋升在政治部，所以干部使用分配绩效的奖励，是分散的。这个常常在很大程度上会影响医院的发展。 
 朱士俊：第二缺乏科学的培训用人制度和激励机制，激励机制不够完善，方式比较单一，这也是我们当前存在的问题。 

 朱士俊：第三绩效评估体系和薪酬分配方法，尚待完善。这个问题也是一个弹体，这方面的研究的报告也不少，关于极小评估，薪酬分配，到底采用什么方法比较合适？仍然是使用更其的等级工资体制体系，工资结构工资设备水平很少分析，薪酬市场的调整，人力资源的管理方法。
朱士俊：第四个就是不可重视医院和员工的共同发展，所以造成了人才的流失，这就对医院缺少医院的文化氛围，对员工价值观的教育，文化氛围，是从物质文化到精神文化这个层面，如何选择医院的精神，医院的价值观念这很重要，所以要通过这个舆论的宣传，我们总医院热爱五种精神，热爱祖国、热爱军队，热爱医院，热爱本级的地方，社这些都要从实践中培养的，你把它树立起来，从老专家老教授到年轻的人员，来形成这么一个强大的有凝聚力的，有吸引力的，有感染力的这么一个机构，这很重要，这是光靠奖励，光靠金钱是不行的。一定要用员工和医院长远发展共同进步的思想，把个人融入到集体里面。 
 朱士俊：第一要树立正确的用人观念，首先要认清人力资源是医院战略性资源。是具有高增值性的战略资产，要有强烈的爱才惜才之心，作为院长要把人才问题作为关键问题，爱才惜才，这是作好人才工作的前提。其次要牢固树立大人才观念，要拓宽视野放眼全球，最充分最广泛的把各类人才聚集到医疗卫生事业当中。第三要开放用人观念，要采取灵活多样的方式，吸引和使用人才，现在提出了不求所有，但求所在，不求所在，但求所用。在人才管理中，简直以人为本的思想，做到用事业凝聚人才，用精神激励人才，用感情关心人才，用适当的待遇留住人才，这我相信我们在座的都有很多很深刻的体会。就是用事业留人，首先要感情留人，用事业留人，用适当的待遇留人，要给我们人才创造成就事业的条件。 
 朱士俊：第二要建立竞争择优的用人培训制度，竞争符合市场经济发展的规律，要竞争上岗，要择优选选拔。真正做到各显其能各显所长。这里面作为竞争，上涨有所选拔，这也有很多好的方法，就是要公开，公正、公平，怎么做到公开，怎么做到公正？现在咱们要竞争高级职位，教授、主任医师，就也么几个岗位，既然咱们的高级评委会，所要竞争的这些人，能够知道高级评审委员会的专家是哪些，会把每个人工作做通了所以你有政策下面总有对策，一定要做到怎么以公正、公开求公平。 
 朱士俊：要公开你的办事程度，过程要公开，结果要公开，这样真正做到透明，另外对广大的员工进行持续不断的教育和培训，将对外交流，脱产学习，外出进修，和平时岗位培训，参加学术讲座结合起来，要充分培育浓厚的学习氛围，到这医院一看学术氛围非常浓厚，你想想，这类国际会议，来自国际著名的专家，如果你医院做得不好，或者说水平比较低，他怎么能在国际的会议上站住脚，他必须拿出一流的出色的成果，在会议上交易作为东道主，来扩大他医院的品牌和建设。把我们的学术氛围，要充分发挥员工的创造思维能力。 
 朱士俊：我们在03年我们总院建院50周年我们搞了四个一，当时SARS正在风头上，我们也不知道SARS什么时候突然没了，后来我们在8月份，时间非常紧张，我们搞了一个院士报告会，把中国科学院，中国工程院的院士，请到我们院一个星期的时间做了院士报告一周的活动，大大促进我们学术氛围，一场庆祝会总结50年建院的历史、经验，勾画了未来发展蓝图，进一步调动全院同志的积极性，一场科技项目的洽谈会，把我们各个科室的科技成果，通过技术转让成为生产力。然后就是一场精彩的文艺演出会，在中央电视台《同唱一首歌》，有我们专家有各个方面艺术家，为我们总医院50周年献出《同一首歌》，台长说他们第一次用自己掏钱给别人过生日，这是头一次，这说明什么？在中央电视台这么一个高层次的舞台上来展现总医院人的风采，展现总医院人辉煌的历史，通过这四个一来宣传，来激励大家，鼓舞大家，凝聚大家。 
朱士俊：第二要真正建立有机学习型医院，这也是党中央提出关于学习型社会，我们如何建立学习型医院的问题。让我们所有的员工在这个氛围中来得到陶冶和提高。第三建立有效的激励机制，一个物质的激励，一个精神的激励，精神激励有目标的激励，荣誉的激励，参与的激励，竞争的激励文化的激励，形象的激励，希望我们发挥激励的多样性，在我们激励上我们应该充分调动我们这方面的创造性来激励大家。 
 朱士俊：第二要真正建立有机学习型医院，这也是党中央提出关于学习型社会，我们如何建立学习型医院的问题。让我们所有的员工在这个氛围中来得到陶冶和提高。第三建立有效的激励机制，一个物质的激励，一个精神的激励，精神激励有目标的激励，荣誉的激励，参与的激励，竞争的激励文化的激励，形象的激励，希望我们发挥激励的多样性，在我们激励上我们应该充分调动我们这方面的创造性来激励大家。这个激励作用首先要依靠领导做出榜样，要充分与员工沟通，并且能够运用表扬，以真挚的情感获得员工的信任，这是我们决策的科学机制，其次要通过健全考核分配、竞争奖励各提供有利保障，仁厚需要给员工职业发展持续培训和参加管理的机会，最后要努力营造优秀的医院文化，包括医院精神，医院目标医院风气等。 
 朱士俊：第四建立科学合理的绩效评价，这分为社会效益、工作效益、经济运行状态三个方面的评价，这指南在开头两句话，第一句话是各级医疗机构要依据指南加强内涵建设，也就是说医院建设的根据就根据这个指南，第二句话，各级卫生行政部门要依据指南对各级医疗机构进行监督评价指导和评价，所以对卫生厅卫生局各级医院非常重要的，指南里提出对医院评价三方面，社会效益工作效率经济运行并强调医院把社会效益放在首位，把履行社会责任和医务，重视社会和人民群众对医院工作的满意程度，并将参加各种社会公益性活动作为重要考核内容，促使医院承担起社会责任。 
 朱士俊：在工作效率方面，主要考核服务总量和均值效率，经济运行状态主要考核药品收入占总收入的百分比，2000元以上的高质耗材占总收入百分比，医疗收入占总收入百分比，没有将业务总收入纳入考核的范围，引导医院有意识降低经营风险。在医院内部管理中绩效考评对医院员工劳动付出的一种反馈，也是支付薪酬重要依据，医院实施绩效考评重点是要从医院的目标出发，针对医生，护士管理不同的类别和层次的人员确定不同的绩效考评内容何止表。应将不同岗位的责任，技术劳动的复杂和承担风险的程度，工作量的大小等不同情况一并纳入考核要素，并把考核结果作为员工晋升、聘任、培训与教育以及薪酬分配等的依据。 
 朱士俊：第五做好员工职业生涯的规划，比如住院医生有什么要求，培养目标是什么？到了住院医生怎样，到主治医生，到高级职称，到高级资深专家，不同的人员不同目标，不同的考核办法，使大家人人肩上有目标，然后通过不同的绩效考核激励使整个的组织目标能实现。所以让员工在事业上的成功和满足，体会到医院对他们的尊重，才能安心岗位，最终实现医院和员工的双赢。 
 朱士俊：在ISO9000上，讲顾客需求，实际上现在从管理学来说，首先是要把员工照顾好，当然这是我们辩证得去理解，如果员工没有一个积极上进的精神，怎么能体现你医院的总体目标，医院的宗旨和以病人为中心的服务理念。 
 朱士俊：最后时间说说信息管理。因为信息管理是我们沟通我们刚才讲到的质量、经营、人力资源，等等各个方面管理的重要要素。应该说我国医院信息系统的建设已经具有了相当的规模，取得了可喜的成效，但是仍然存在一些深层次的问题，一个就是信息系统的运用不够全面，目前已经建立的医院信息系统多数侧重于收费物资方面的管理，而在临床应用方面明显不足，然而医疗工作是医院各项工作的中心，如何通过临床信息系统提高医疗工作效率和质量和医院信息系统的中心任务。如何通过信息系统建设提高医疗工作的效率和质量，拿这个作为目标衡量一下所在医院信息目标的情况怎样，是不是达到这个目的，提高了医院的效率。我觉得这方面差距确实很大。

朱士俊：第二医院信息资源的利用不够充分。医院信息系统注重数据的采集，对数据的加工和分析以及对管理信息的提取和利用不够充分，而通过管理信息系统的开发，实现为高层管理者提供决策的支持。你们看看你们有没有院长们通过这个信息系统得到做决策的依据？第一个提高工作效率和质量。第二个关于决策的支持。 
 朱士俊：第三管理和信息化建设配合或者接合不紧密不协调。很重要的就是我们医院信息化必须涉及流程的重组和工作方式的变化、变革。信息化建设必须和管理紧密的结合，目前医院的信息化建设，比较多局限计算机的安装和软件的运行，如何和自己的流程改造管理创新，制度落实这样结合起来，所以导致医院信息化整体的水平不高。 
 朱士俊：第四就是信息的标准化建设不够，这里现象是医院和医院之间，医院和医保机构之间存在信息不共享，存在着很大障碍，即使医院内部，一些不同厂商之间开发的系统也很难沟通。信息系统所使用的字典相对混乱，所有这些都是因为标准化工作不到位所致的。 
 朱士俊：在信息管理上，一个要发展临床信息系统，特别要重视将医生工作站，护理工作站，实验室信息系统，手术室管理系统，监管信息系统等，使医生能及时准确地得到病人各种生命体征指标，及时得到提示和告警、实施无纸化的诊疗。包括现在的探测系统，一些影像的信息化网络化，完成管理信息系统和临床信息系统，在这个基础上，可以进一步建立一个完整覆盖病人的信息，提供综合化、智能化服务的电子病历，前不久国家已经发布了一个消息，温总理的国务办公会议已经通过电子签名法，这个电子签名法不仅仅对于商业系统，对于企业有着重要的意义，同样对我们电子病例，落实我们各级医生的责任是一份重要的法律依据，现在美国也是这样，我参加一次讨论，医务委员会讨论一个教授及时的签名，因为秘书生成以后上级医生要及时签名，我们现在要电子签名法运营电子病例上恐怕还要经过一个相当长的阶段，真正付诸于法律。 
 朱士俊：但是我们知道进展的情况，所以结合无线网络技术，英特网技术，最终实现面向医生面向病人，面向病人的数字化医院。目前媒体宣传的数字化医院是不是真正达到数字化，恐怕还有距离。 
 朱士俊：第二个加强管理与信息化建设的融合。管理的需求，牵引信息系统发展，信息系统发展通过管理才能发挥效率，所以我们信息化的建设始终要遵循这个原则，医院要提高管理水平，就要引入新的管理思想，管理方法，向在提高医疗质量，降低医疗成本方面一些行之有效的，像临床路径实施控制，病例组合，等管理的理念和方法，医院应该在信息系统开发建设中融入这些新的管理思想，在信息系统应用过程中，需注意系统运用和流程重组，配套设施改造并重，加大管理力度，使计算机信息系统发挥应有的作用。比方在日常的管理活动，充分利用信息系统的管理手段，对信息后期分析的利用，如开展网上质量监控，病例分型管理，使信息资源潜在价值得到充分的挖掘。 
 朱士俊：第三就是加强信息标准化建设，信息标准化是一项基础性工作，在推进及孙及信息系统应用的同时，标准化应当配套进行。因为它涉及到这些词汇、术语、编码、交换等诸多方面，这我们医院的体制、编制、机构等等各个方面，要从科室的编码到疾病的分类，从药品的名称到诊疗的项目，从编码到交换的格式多项工作，需要临床、医技、收费、信息技术人员密切协作才能完成。刚才提到我们承担北京市DRG的课题过程中，我们近期的工作有12万个病例按照疾病的诊断和手术操作和诊断的编码，在6月份对24家医院，每一个医院100份病例进行了试采，手采和电采。每个医院100份，我们协和医院刘教授负责这个事，最后缺陷率在80％，当然这是按照科研的设计要求做得，说明什么？说明我们标准化的工作差距很大，这主要并发症，合并症，编码，疾病的编码，操作的编码，所以这些都是医院的管理基础性工作，日常工作中应当建立标准维护的规范化流程制度，而医院和医院之间，医院和医保部门之间的信息共享取决于更大范围的标准化，标准的制定需要主管机关的高度重视和强有力的组织。 
 朱士俊：标准的制定院长要委托副院长，卫生局主管领导，卫生厅的主管领导。面对繁杂的信息化课题，医院应加大投入力度，多方面筹措资金，我们在97年搞军委一号工程，当时我们公司、HP公司，微软公司，卫生部我们四家。投入1千万元，根据信息化委员会，他们的意见就是医院的投入在信息化建设上，大概每年投入占毛收入2％。要按照急用先行，逐步完善的原则，信息化建设一定要总体规划，分布实施。包括管理信息系统，临床信息系统，这些系统怎么来奠定你信息化建设基础。 
 朱士俊：总之提高医疗质量是医院管理的核心，经济管理是医院实现可持续发展的基础，人才是医院生存和发展的关键，信息化建设是医院加快发展的重要条件，我国医院管理经过几代管理者不断努力，已经取得长足进步，正在逐步与国际先进水平靠近，但与国外发达国家相比，我国医院的管理手段与方法尚存在一定不足。因而我们应认真贯彻落实《医院管理评价指南》，始终坚持为人民群众服务的办院宗旨，持续改进医疗质量，保障医疗安全、借鉴国际上先进的管理成果和科学，管理理念，不断提高医院管理水平，为构建和谐医患关系、为人民群众提供优质、安全、高效、便捷的医疗服务做出更大的贡献。我上午的演讲有不当之处请同事们指正，谢谢！