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说说大内科    热      【字体：小 大】
说说大内科
作者：佚名    文章来源：健康报    点击数：    更新时间：2005-10-12
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内科是临床医学的基础学科，半个世纪以来，内科经历了由组织合一、到专业分科、再到学术整合的一系列变化，即组织上专业分科，学术上有机整合的新模式，正不断进入到更高层次的循环。
　　内科系统近几十年来逐渐的分科细化，高度专业化，大大提高了专病的诊治水平。例如朝阳医院共由13个专科组成，包括心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、肾内科、血液及肿瘤科、内分泌科、风湿免疫科、综合科、急诊科、高压氧科、感染科及职业病科。然而现代医疗实践正面临着以下问题：
　　（1）老龄化社会里，中老年患者人数逐年增加，他们常同时存在多系统疾病。到三甲医院看病，即使病情稳定，也不得不到2～3个专业科室就诊，非常麻烦。专科医师只顾本学科本系统疾病开药，有时对合并多系统疾病的患者，会出现用药过多及用药不合理现象。
　　（2）客观存在着许多复杂、疑难的疾病同时涉及多个专业。
　　（3）分科过细，使医生知识面变窄，形成“管状视野”，因而不能有效解决许多患者综合、复杂的问题；另一方面，各专业医生仅考虑各自系统或器官的疾病，未能在整体水平上快捷诊治患者，给患者身心带来许多痛苦，而且容易产生推诿现象。
　　（4）中青年医师成长需要通过系统的内科基础知识与专科知识的学习和提高达到，高水平的专科医师也同时必须具备坚实而宽广的大内科基础。
　　（5）提高教学医院的教学质量临床水平离不开大内科的建制。
　　（6）医院的发展，还需要通过内科这一级学科与其他学科以及基层医院全科医疗进行衔接。
　　分科过细，医师很早就确定专业，长此下去将出现优秀合格的内科医师断档，也必然大大影响内科学的发展。人体是一个有机整体，各系统、各器官之间都有密切联系，绝不能将其隔离孤立地去看。内科疾病的特点往往涉及多个系统，药物治疗也是全身性的，因此专科医师必须要有扎实的内科基础，这些都需要大内科的环境平台，所以当今三甲医院有必要重新整合大内科。
　　加强内科系统的业务建设须以人为本，以教为政，内强素质，外塑形象。大内科的学术建设应把主要精力放在住院医师、进修医师、研究生以及低年主治医师再学习提高方面，培养读书风气。大内科应配合相关职能处室，作好内科系统分层次、分项目的管理，而且注意人文修炼，提高综合素质。不但要解决临床问题，还要促进医教研全面发展，把医院建设成医疗技术广博求精、服务质量令人满意、学术水平与国际接轨的知名品牌。在机制上成为内部成长型多中心医院、学习型医院及优秀的医科大学附属医院。
　　新型的大内科是在内科系统高度专业化的基础上重新整合的大内科，它的整体功能区别于上世纪的大内科，应该具备以下功能：
　　⑴平台功能：在临床医疗、教学培训、科研协作等多方面，给予各专业科室和职能科室提供配合活动的机会和空间。
　　⑵整合功能：加强科际间会诊、病例讨论以及院内外合作。
　　⑶补台功能：有条件成立普内科病房及门诊，诊治跨专业跨学科涉及多系统的疑难、复杂的病人。
　　⑷学术协作功能：成立若干外向型培训中心、会诊中心等。
　　⑸评价功能：协助职能部门对各科的医疗技术、医疗管理及病历质量进行评估。
　　目前北京大多数医院虽然仍保留传统大内科的组织形式，但是大内科功能发挥较好的尚属北京协和医院和北京大学附属第一医院这两所国内外知名医院。在新世纪要振兴医院，争创国际品牌医院，加强新型内科系统建设是非常必要的。


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