培养急诊专科医生的设想

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培养急诊专科医生的设想

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培养急诊专科医生的设想

作者：佚名文章来源：中国医院管理网点击数：更新时间：2005-10-12
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        急诊是医疗工作的第一线前哨，是现代医学的重要组成部分，是一门新兴的独立学科，为促进这一学科的发展，与发达国家急救医学接轨，采用毕业后继续医学教育途径，规范化培训急诊医学专科医师。一、培养急诊专科医师的意义
        1、急诊医学作为一门独立的专业学科，其在医疗工作各环节中的重要作用，已越来越受到重视，随着社会的发展和人民生活水平的提高，对急诊工作提出了更高的要求，过去那种“分诊台”、“临时观察”、“待床入院”式的急诊正被摈弃，树立急诊医学作为独立学科的意识势在必行。
        2、根据北京市急诊科现状调查，目前我市急诊科编制仍以“支援型”模式为主要方式，很多医院除急诊内科医生大部分固定外，许多医疗工作需专科支援帮助，这种靠“外援”帮助的不完善的急诊科模式不利于本学科的全面提高和发展，因此，“支援型”模式必然要由“自主型”模式所取代，只有建立急诊专科医师制才能完成急诊医学工作模式的转变。
        3、急诊医学在临床与技术上有其特殊性和多学科性，许多急诊情况是跨学科、多学科并与边缘学科相关联的。而目前急诊，人员配备、机构设置不尽合理，急诊科成为各专业学科松散的联邦，建立急诊专科医师制将通过观念更新、人员重组，更充分地利用人才、设备资源，发挥其急诊专业的竞争优势，从而提高急诊工作的整体技术水平，为急诊专业培养一批思想、作风优秀，业务技能过硬的急医学专业人才队伍。
        4、急诊专科医生制的建立和急诊医务人员队伍的稳定，为开展急诊科研工作创造了条件。探讨急救医学的特点与规律，我院将以心肺脑复苏、多脏器功能衰竭、急诊胸痛中心、严重多发创伤、灾难医学、突发事件为研究方向，逐步建立我院急救医学的科研基地。
二、北京同仁医院急诊科原状况（1999年以前）
        1、医生多数不固定，普外、骨科、神内实行急诊轮转制，胸心外科、神外、泌尿外科、妇产科实行急诊出诊制，较为完善的急诊内科也常年有三名内科“外援”，部分来急诊轮转医生的素质、服务水平远不能满足急诊工作的要求，使急诊科很难从严管理，此外，急诊就诊中20%～30%为危重症及疑难病，其中约50%以上含多科病，这样一来也为病人就诊带来困难，一次患病，多科挂号，急诊不急，多科共管，互相推诿，重复化验，重复检查，并且，医生不能从病人整体观念诊治病人，用药只顾本科而不综合分析，等现象都给急诊工作的正常运转和管理带来了许多困扰和紊乱。由于队伍不稳定，“打短工”、“临时工”思想存在，很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想，极大地影响了我院急救水平的提高。
        2、人员配备严重不足，急诊病房医生常常需连续工作24小时，急诊应诊医师从无正常周末休息，夜班从下午6点至次晨8点连续工作达14小时，常因过度疲劳而致精力、体力、思维、判断及处理能力大大下降，医疗质量，应急反应能力很难保证，潜伏存在着医疗安全隐患。急诊工作非常辛苦，夜班多、精神高度紧张、体力消耗大，急诊病人病情重、变化快，工作责任性强，易发生纠纷，这些急诊工作的特点，加之人员配备不足，使许多医生超负荷劳动，身心健康受到影响。
三、北京同仁医院急诊科现状
        1、队伍建设：急诊专科制医生到2000年10月正式运转时，由目前的14人增至27人，其中18人特长为内科专业，2人特长心血管专业，6人特长为外科专业，1人特长为神内专业。由于急诊科目前人员现状及实行急诊专科制的紧迫性，近期达到每个医生兼备内、外、神内熟练的全科技能尚有困难，故全科制初期实行配班制，要求内科医生在精通内科、神内的全面技能基础上，掌握外科非手术疾病的诊断治疗及简单伤口处理和缝合技术。外科医生在熟练掌握普外、骨科、泌外、胸心外科急症的治疗基础上要掌握心肺复苏术及内科常见疾病的诊治。实行24小时不同特长医生配班制，做到人有专长，科有特色，科室业务全面发展，并将急诊应诊区划分为急症就诊区及亚急症就诊区。全科制护士以由原来的的39人增加到50人，具体分配：应诊组24人，临时输液组4人，留观病房10人，监护病房8人，抢救组 4人。目前我科护士基本是全科护士，担负着内、外、妇、骨、胸心、泌尿、神内、神外科的急诊护理、抢救、治疗工作。为适应全科制的发展，要求护理人员人人掌握现有抢救、治疗仪器的操作，熟练各种抢救程序及抢救药品的性能和使用方法。
        2、硬件改造：硬件水平明显提高。在院领导的大力支持下，1997年投入大量的资金对急诊进行改造，使病人就诊环境明显改善，内装修、通风、照明、就诊床、椅等的改善，已使急诊的硬件达到北京市先进水平，同时，医院还为急诊添置了许多必要的医疗设备，如：心脏监护系统，呼吸机，B超仪，急诊胃镜、输液泵等，使急诊的救治手段得到提高。
        3、区域划分更加合理，功能比较齐全。目前急诊病房区实行正规化病房管理，共有床位22张，重症监护病房实行封闭式管理，床位7张，使许多难以住院的危重、疑难病人得以及时的诊断和系统的治疗。同时还有留观输液用床15张，用椅33张，抢救用床6张，基本满足了抢救及临时输液的需要。另外，急诊配有缝合室、处置室、胃镜室、放射（含CT）、检验、药房、收费、安保等辅助科室，功能比较齐全。

三、我院急诊专科制所要达到的目标
        1、管理模式：已结束现有的急诊各科自成体系的现状，使其适应现代医学发展及社会发展的需要，建立院长领导下、科主任负责制的独立“自主型”学科。
        2、学科建设：专科制急诊应达到设备齐全、设施完善、急救手段先进、业务涵盖广泛，能较好完成心、肾、呼吸、血液、消化、内分泌、神内、神外、普外、骨科、泌外、胸心外科等专业常见病、多发病、危重病的抢救与治疗，同时建全急救、抢救措施，成立专门的抢救小组，具有较强的处置突发事件和灾害的能力。
        3、医疗、科研方向：从我院的实际出发，在医疗和科研上做到全面发展的基础上，同时，结合我科的技术优势，确定以心、脑、肺复苏为基本，以心血管急、危重症的检查、治疗为特长，在这一领域力争短时间内达到市级先进水平，既可以进行有一定深度的急诊临床科研工作，又可作为急诊临床医师及各专科医生急、危重症抢救的培训基地。

        4、医疗业务管理：急诊科业务管理的中心环节是提高急救质量，因此，我们必须建立健全急诊的各项规章制度，明确制定各种疾病的急诊抢救诊断标准、抢救程序、治疗标准及抢救成功标准，使抢救病人的每个诊疗环节、每步抢救措施、每项操作技术，程序化、规范化、制度化。在工作中要求急诊医务人员具有严肃的工作态度、严谨的工作作风，一丝不苟地执行各项规章制度，做到奖罚分明，全面推行急诊工作标准化管理。
        5、教学与继续教育：建立独立的急诊医学教研室，完成首都医科大学、北京护校的教学、见习、实习任务建立硕士研究生点，培养急诊专业研究生。健全本院初级职称医师急诊轮转制度，协助医院完成急诊医学的继续教育。在原有教学成果的基础上（北京市教学成果二等奖），不断探索适应急救医学特点的、短期有效的教学方法。
四、步骤与措施
        准备阶段工作要点：
        1、在全科范围内开展建立急诊专科制重大意义的宣传教育，开展爱岗敬业争创文明优质服务竞赛活动，树立现代急救医学的新观念，建立适应社会发展和人民生活需要的急救医学新模式。
        2、加强领导班子建设，科室领导要以身作责、医德高尚、业务精湛、联系群众，做好学科带头人。根据急诊工作的需要，实行节假日科领导带班制。
        3、健全、落实各项规章制度，特别是《急诊工作管理条例》、《首诊负责制》、《抢救工作程序》《技术操作规范》、《会诊制度》、《仪器设备管理制度》、《重点病历管理随防制度》、《人员培训制度》、《科研计划制定管理制度》，推行急诊标准化管理。
        4、急诊科目前分为病房区、重症监护区、应诊区三大部分，准备阶段应达到：
        （1）重症监护区：作为急救病人进一步系统抢救治疗的场所如：各科复苏后生命支持，心肺功能衰竭、循环功能衰竭的救治，在急诊胸痛中心的协助下，与心脏中心合作开展急性心肌梗塞的急诊PTCA同时开展有创血液动力学监测技术，力争将我院各种危重症病死率大幅度降低。
        （2）病房区：实行正规化住院病房管理，实行三级查房制及三级护理制，以治疗慢性多科病为特色，实行心脑血管病整体治疗，慢性心衰、呼衰、肾衰病人的系统化治疗，以达到市级先进治疗水平。
        （3）应诊区：加强抢救室设施建设，提倡一个‘急’字要求所有医生及抢救护士掌握心肺复苏术和除颤器的使用；气管插管技术和气管内给药；人工呼吸机的使用和血气分析；心电监测系统的操作、观察、分析和判断；各种床旁仪器的使用及有关数据的记录和解释；常用急救药物性能的熟练掌握和正确使用。实行每半年一次的急诊专科医生轮转前考核并与职称聘任相结合。
        5、积极开展科内急救医学科研工作，争取在心脑血管急症基因学研究方面有所突破，目前急诊科胸痛中心正在对非ST抬高的急性冠脉综合征的危险分层进行深入的研究。加强危重病人医疗资料的管理，做好来诊病人的登记、统计工作，开展复诊随防工作，做好疾病的二级预防。在条件允许的情况下，建立家庭急救档案。
        随着我国经济的日趋发展，市场经济体制的不断完善，目前的急诊早已不是过去以伤口缝合、骨折复位、心肺复苏为主要内含的急诊了，急诊医学正在以一个崭新、独立的学科迅猛发展，我院必须跟上医学发展的步伐，走专业化管理的道路，培养一支训练有素、具有很强应急能力的专业化队伍。


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