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医院科室承包经济核算初探

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医院科室承包经济核算初探

作者：陈立刚文章来源：创思特医院管理门户网点击数：更新时间：2005-10-12
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一、承包任务指标和定额的测算
　　科室承包的任务指标和定额，究竟多少为宜，这要结合科室的具体情况来制定，做到发包、承包双方事先心中都有底。要摸清这个底，就必须进行测算，以防止较大的失误。
　　（一〕任务指标和定额的测定，可按科室人员、技术、设备条件、编制床位等，参考前2至3年各项收入、支出额及门诊人次、病床使用等情况，结合承包时的新增能力，通过综合分析，换算出有关各项数据资料，为确定任务指标和定额，提供较为可靠的依据。
　　（二）确定任务指标和定额，必须符合国家政策和财经纪律，严格执行收费标准，县级医院科室承包，宜采用包死基数，超收分成的形式，但应注意同类科室间的一致性和不同类科室间的差别，不要一刀切。
　　（三）承包合同草案应进行验证，看能否达到“增产增收”的要求；是否兼顾国家、集体、个人三者利益；奖金分配能否拉开档次、奖勤罚懒；能否激发工作人员的积极性。
　　二、承包经营合同的内容和要求
　　（一）实行承包经营责任制，必须由科室承包经营者代表承包方同发包方订立承包经营合同。发包方为医院指定的法人代表；承包方以实行承包的科室经营者为法人代表。
　　（二）订立承包经营合同，合同双方必须坚持平等、自愿和协商的原则。
　　（二）承包经营合同依法成立，即具有法律效力，任何一方均不得随意变更或解除。
　　（四）承包经营合同一般应当包括下列主要条款：
　　1．承包形式；
　　2．承包期限；
　　3．包死基数，超收分成比例；
　　4．医院下达的医疗、经济任务；　　　　
　　5．工作质量及主要技术指标；
　　6．技术改造任务，医院资产维护和增值；
　　7．留利使用，债权债务处理；
　　8．承包前固定资产、器械器具、药品材料的盘点造册和使用；
　　9．器械器具折旧比率，材料消耗定额；
　　10．工资及其他劳务费（包括各项补助、补贴费用）；
　　11．双方的权利和义务；
　　12．违约责任；
　　13．对科室经营者的奖罚；
　　14．合同双方约定的其他事项。
　　（五）由于承包方经营管理不善完不成承包经营合同任务时，发包方有权提出解除承包经营合同。
　　由于发包方违约使承包方无法履行承包经营合同时，承包方有权提出解除承包经营合同。
　　（六）合同双方发生纠纷，应协商解决。协商不成的，合同双方可以向监证机关申请仲裁，直至向人民法院起诉。
　　三、科室承包的经济核算制度
　　为了适应科室承包经营，在卫生医疗机构会计制度还未改革之前，医院可建立院、科两级核算体制，在财务科配制核算员1人。核算员应对发包、承包双方负责，担负承包经营中日常的经济核算工作。现对科室承包的经济核算制度，试作如下考虑：
　　（一）帐簿、帐户设置及凭证
　　1．任何一项经济核算工作都需要设置帐簿和帐户。对于科室承包的经济核算工作，可根据经营管理的实际需要，使用多栏式明细帐簿，按承包科室开设帐户，用以按细目记录各项经济业务的内容和需要提供的各种具体的分类核算指标。
　　2．在经济核算工作中，处理每一项经济业务，都必须有真凭实据。没有凭据，就不能任意收付款项和动用财物，也不能进行帐务处理。只有这样，才能以事实为根据，提供正确的数据，考核经营成果。因此，对科室承包经营的核算，可遵照财务制度的有关规定，在经济业务发生时取得或填制的原始凭证，用以直接登帐。
　　（二）会计科目设置及核算程序为了连续、系统、全面、综合地反映和监督科室承包经营的经济活动，会计科目的设置及核算程序十分重要。合理的会计核算组织程序，应符合本单位经济活动的特点、规模大小、业务繁简等实际情况。有利于加强会计核算的分工协作，力求简化手续，提高工作效率，并能及时正确地向本单位提供全面、系统的核算资料。现将我院有关科目设置核算程序列举如下：
　　1．业务收入科目，下设六个细目：
　　①诊断费：按医院给科室所定门诊人次确定经济任务。由统计员按月点收挂号收据，分别初、复诊列表交核算员，据以计算经济收入登帐。
　　②手术费：按科室人员、技术、设备条件，结合承包前医疗收入的实际情况，协商确定任务。由核算员按月分次到科室，凭三联单和对帐单计算收入记入帐簿，并由科室经营者签名。
　　③注射费：为了简化门诊病人交费手续，注射费与西药一起划价，由西药房核收三联单，发给病人注射笺。注射室凭笺处置，逐日点整，按月交核算员核收记帐，同时，从西药现费中冲销相应金额。
　　④住院费：住院、陪人费收入，分别按医院规定的病床使用率90％，陪人率45％确定经济任务。均凭当月出院结算单实际收入数记帐。
　　⑤药品材料费：依据中西药房前2年收入情况，经过测算确定经济任务。按月凭处方值计算毛收人总额，与临床科三七分成，药房得七成。科室领用药品材料凭出库单计算，均以当月药品材料差价率换算批零差价收入进行核算。
　　⑥ 检查报告单：临床科室平时所开检验单，心电图、超声波报告单，透视、拍片报告单等，待病人检查后返回医师时由医师撕下报告单右角一联，月末，由核算员逐科点收。
　　2．业务支出科目，下设7个细目：
　　①器械器具费：器械器具折旧，是因使用而磨损转移到医疗上的价值，因而，必须按月提取。提取比例可区别科室具体情况，分别定为毛收入的6％～10％。
　　②材料消耗：按国家规定定额，无规定者参照前2年实际消耗发生比率计算：即：手术费收入×消耗定额＝材料消耗值。科室领用药品材料所开出库单，须经核算员记帐、签名后才能发给。
　　③公用水电费：每月每人每病床各摊销2.00元，医疗机械用电按实际情况另加。
　　④办公杂支费，一般科室按每人每月2.00元，住院部、药房等科室每人每月2.50元，发给代金卷，凭卷领用办公用品，医疗印刷品、电筒电池、刀架刀片、包装纸及拖把、苕帚、箥箕等。各科室洗手用毛巾、肥皂实行定量供应，每季发给科室洗工作服用肥皂、洗衣粉，连同公用烤火煤在内，每人每月2.50元摊销于科室公杂费内。
　　⑤工资：原则上由科室全包，有困难的科室最少也要包住上级拨款的差额部分。
　　⑥ 各项补贴费：按时发给个人的肉食补贴、能源补贴、洗理费、保健费、降温费、取暖补助、书报费及按规定应提取的福利费等均由科室全包。
　　⑦ 其他费用：系有关科室发生的夜餐费、加班费、拆洗缝补费及其他劳务费等，也由有关科室承担。
　　（三）结帐与报表
　　为了总结科室承包经营一定时期内的经济活动情况，必须使帐簿记录保证完整和准确，按月进行结算，以便于及时编制报表。
　　1．结帐，简单地说，就是结算帐簿记录。它是在按月所发生的经济业务全部登记入帐的基础上进行的。因而在结帐时，首先应将本期内所发生的经济业务全部记入帐簿内，但不能提前结帐，也不得将本期发生的业务延至下期登帐。一切待摊费用，预提费用，均应按规定标准记入帐内。　
　　2．科室承包经营责任制核算表的设置它是以结帐后各帐户所反映的核算资料为主要依据，结合医院考勤，各有关技术指标的完成情况，总括反应承包科室在一定时期内的经营成果的报告性文件，必须如期编报。它对于完善科室承包经营责任制和加强医院管理，都具有重要的作用。
　　四、经验和教训
　　（一）经济体制改革须以领导体制改革相配套。以往我院是“书记领导下的院长、科主任负责制”，实践证明这种体制不适应改革的新形势。医院要实行企业化管理，必须建立“院长负责制”新的领导体制。只有这样，才能确立院长在医院经营管理上的中心地位，取得法人代表资格，以便于推行科室承包或其他形式的经营责任制，促进医疗卫生工作的顺利开展。
　　（二）科室承包必须做好思想教育工作。医院是技术密集型单位之一，各类科规模小、人员少，加之专业性强、分工细，因而在推行科室承包过程中，局限性较大，很难进行公开招标，发包承包双方容形成一对一谈判，这种谈判是十分艰难的。因此，多种形式的承包经营责任制的建立，都必须做好思想教育工作，要提倡勤奋、信用、奉献，不要一味追求金钱。在兼顾国家、集体和个人的长远利益和眼前利益的前提下，共同以开拓进取的精神，从客观实际出发，互相协商，订立合同。
　　以上是我对于如何搞好医院科室承包经营责任制及其经济核算工作的一点想法。在会计原理上如有欠妥之处，希望大家共同研究。　


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