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影象诊断学科的组建与管理

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影象诊断学科的组建与管理

作者：创思特顾… 文章来源：创思特医院管理门户网点击数：更新时间：2005-10-12
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一、影象诊断学科的组建
　　国外影象诊断学科的组成单位包括普通X线照象与造影、介入性放射学（心血管造影也包括在内）、CT检查、超声诊断、核素扫描、核磁共振和属于科室领导的实验室，结合我国现实情况，依据医院的规模及其所担负任务的不同，组成成份应有所变化。但总的原则：凡是以影象为诊断依据的科室，组织上就应集中领导，统一管理，合理地、科学地使用各种不同的诊断手段。目前我国300张病床以上的单位几乎都配备了普通X线检查与造影、超声诊断、核素扫描，重点医院还有了CT。由于有利于改革组织形式的条件已经成熟，应该因势利导，适时地建立影象诊断学科（或中心）。
　　关于影象诊断学科的人员编制问题，可以按照卫生部规定的每50～60张病床1名诊断医师，每台单床单管X线机、超声仪筹1.6～2.0名技术人员及其他辅助人员进行配备。即一般的情况下，配有科主任1名，主要任务是医疗、教学、科研及人员培训，不断提高科内技术水平。主治医师4～5名，分头照顾各室的日常工作，随叫随到，轮流出影象科门诊，制定放射诊断步骤表并担当培训任务。住院医师15名，每人一岗，定期轮换。护士与医师密切配合进行特殊造影工作及其它本职工作。技术人员每人负责一个检查室，专人专机。登记员（资料员）的任务是听、录、打字、电话联系，来访接待，资料保管，病历归档，文件来往等工作。这样就大大地减轻了医生的事务，使之能集中精力搞好本职工作。工人2名，职责是接送病人，发送报告，领取物品。上述人员的其它职责以卫生部颁发的各级人员职责条例为准。
　　本科建立后，应开设影象诊断科门诊。内主治医师或高年资性院医师轮流出门诊，配合有关科室医师对就诊病人制定《放射诊断步骤表》，交付科内执行。影象科内分设专业组：X线组、超声组、核素扫描组、CT组，每组由1名本组技术较高的人任组长。组长的任务除了出门诊，负责本组疑难问题诊疗外，紧迫的任务是讲授自己熟悉的专业。限定1年内科内所有医生除掌握原有本专业业务知识外，都应该初步掌握影象的全面业务知识（各组住院医师每2～4个月部分人员轮换一次），以利于工作的开展。以后科内的分组可以变动为：胸组、骨组、胃肠组、泌尿组、神经组、小儿放射组等等，每组医生都应当自己操做本组的特殊造影检查，并同时相应地开展本组的“介入性放射学”业务。
　　二、人员培训与提高
　　电脑知识、解剖学，特别是人体各方位的断面解剖学知识，对于从事影象诊断的人员是必须掌握的基础知识，否则，就不可能掌握超声、CT等影象诊断。因此，影象科医师的专业进修、继续教育十分重要。应选择优秀青年医师到上级医院培训，接受严格的、系统的再教育。进修后应该掌握影象学科的系统知识及各种特殊检查操作，成为本院的技术骨干。对其他医技人员也要搞好在职学习提高。
　　每个影象科的住院医师都要在科内各专业组轮转，时间为2～4个月。每个专业组轮训完后都需经过严格考核。他们之间应该有进有出，接替不断，形成宝塔式淘汰，留下第4年的住院医师，对认为是最有培养前途的作为总住院医师。他除了完成医院工作外，在科主任领导下担当科内行政工作（医疗行政秘书）。时间1年，然后经过严格的考核和考试，评审合格后提升为主治医师。
　　我国现行的主任和教授到达退休年龄就不再担当行政职务。这和国外实行的制度一样。但缺额都习惯于从本科挑选接班人，这种“近亲返祖”的做法，不能吸取不同学派之所长，对促进事业发展和工作改进没有好处。如能采取招聘的办法，人才自由流动则大为有益。
　　三、影象诊断科的工作程序
　　由于同一器官或同种疾病往往都可以应用X线、超声、CT和核素扫描检查；由于影象诊断医师个人的诊断习惯与经验，检查程序可能有所不同。但总的原则应该是先易后难，先运用无损伤性检查，后应用损伤性检查，同时必须考虑病人的经济负担，先贱后贵，如果应用单一的检查就能解决问题则不必另行别种检查了。反之，也不能为了某种原因（例如怕麻烦，怕担风险）而将应该综合利用几种显象手段才能做出诊断的检查程序，无故省略，草率行事，做出不负责任的“确诊”报告，贻误病人。
　　对于颅脑病人的检查，CT是首选的方法为大家所公认。某些病种（例如脑出血、脑肿瘤定位和硬膜外血肿）CT可以取代X线血管造影这个损伤性方法。但管内型的小听神经瘤，现在倒有综合应用气体脑池造影加CT扫描，远较单一CT扫描为优，阳性率较高。肺部肿块如平片能确诊肺恶性肿瘤，且发现有肋骨破坏和明显的肺门、纵隔障转移肿块，就不必进行CT扫描了。如要做，则应指明是在CT的引导下进行穿刺活检以明确肿瘤组织类型与分化程度，为治疗提供科学的依据。周围性肺瘤平片未显示肺门纵隔转移，拟手术切除时，CT检查为术前提供纵隔的详细情况则很有必要。因为有部分病例经CT检查发现纵隔有明显多发转移灶，因而放弃手术，而改用其它方法治疗。胰腺疾病一般X线检查阳性率不高，超声可以作为首选检查方法，但肥胖病人患胰腺炎合并严重肠胀气则因脂肪、气体严重干扰了超声的影象质量，这样的病人选择CT作为首选检查方法就更为适合。胰腺肿瘤综合利用CT、ERCP及CT引导下的针刺活检，肯定能提高阳性率，提高治愈率。选择性胰血管造影仅仅只用在胰岛细胞瘤太小，CT检查阴性时才予以应用。疑有肝脏局限性占位病变，一般首选核素扫描检查，但CT或超声检查不但能显示肝内局限性占位，而且能同时发现邻近器官的受累资料或淋巴结的瘤转移，显然此等显像手段远较核素扫描优越。怀疑胆道阻塞，若超声检查显示了正常的胆道系统，就可终止其它的显象手段检查。超声检查阴性或模棱两可，临床仍高度怀疑有胆道阻塞，CT检查就必要了。PTC和EKCP综合使用可以肯定胆道阻塞之水平与范围，且能放置滞留导管（应用PTC）作为滞留胆汁的外引流之用（介入性放射学），在超声与CT检查都不能肯定或检查不满意时就应该选用了。肾皮质小囊肿（直径可小到0.3cm）超声与核素扫描检查无能为力，CT检查则能清晰显示，从而澄清了无痛血尿患者的病因。发热病人，或疑有胃病患者，没有局部症状，全身核素扫描可能显示不正常地方，再用CT或超声进一步则能证实其特征。下背痛病例是医生感觉头痛的问题，一般X线检查抑或是进行脊髓碘造影也有其局限性（髓核侧向脱出，脊髓碘造影常为阴性），CT应该作为首选方法。CT、超声、核素扫描不能替换常规的X线检查与造影检查，这不仅是因为后者的应用时间久，钻研得比较深、透、细，实践经验较丰富，而且兄弟科室医师们对本检查的适应症、禁忌症掌握得很熟练，有相当水平的阅片能力，再者我国目前此等设备分布广，费用也较便宜，因此更应发挥它的应有效率。


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