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实行集约化办医推进社区卫生服务

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实行集约化办医推进社区卫生服务

作者：佚名文章来源：医院管理经营网点击数：更新时间：2005-10-12
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【摘　要】　伦教医院在卫生改革中把辖区内18个下伸医疗机构进行整合，实行集约化管理，合并成6个社区卫生服务站，加强管理、扩大功能、充实内涵。解决了建设经费、技术培训、人员安置、资源配置、服务内容、制度管理等实际问题，组建了新型的农村医疗预防保健网，改善了农村医疗卫生条件，增强了医院的发展后劲，取得了良好的社会效益和经济效益。
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　　【关键词】　集约化建设　社区　卫生服务
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　　我院1995年开始镇、村医疗机构集约化建设，对镇内各村卫生站和卫生院属下卫生所实行统一规划、合理设点、规范管理、充实队伍，从而优化了农村卫生资源配置，改善了农村医疗、预防、保健条件，方便了村民就医，健全了双向转诊制度。随着群众自我保健意识的增强和农村疾病谱的改变，1999年我院在过去集约化办医的基础上，再次对全镇的卫生服务网点实行了规划、建设、改造，开展了医疗、预防、保健、康复、计生服务、健康促进6位一体的社区卫生服务，收到了预期效果，促进了镇、村卫生事业的发展。
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1　实行农村卫生院、站集约化管理的背景
11　农村医疗网点分散，设施落后　我镇原有的19个医疗机构，（1家镇医院、4家院属卫生所、14个农村卫生站）分散在59平方公里范围，这些网点人员少，一般2～5人，设施、治疗手段落后，停留在一间平房、一个办公室、一副听诊器、一个血压计、一个消毒炉的水平，每个网点服务对象5 000人，人均服务对象15千人，服务人口多、资源配置少，形成“倒三角”。
12　原卫生站医务人员知识陈旧，服务单一　农村经济发展了，工业意外、交通意外不断上升，慢性非传染性疾病不断增长，已接近或赶上城市的患病率，预防保健工作要求高，难度大，而卫生站的工作人员大部分是短期培训上岗的“赤脚医生“，学历低、知识欠、素质差，服务以内科常见病为主，功能单一，难以适应这种急剧的形势变化和村民的要求，使卫生站长期处于低水平运转。
13　健康教育薄弱，村民健康意识差　原卫生站的功能以医疗为主体，健康教育流于形式，而村委会对卫生保健投入相对滞后，健康教育未能到位，村民的健康意识和对疾病的认识淡薄，不良的生活方式和行为影响着他们的健康。
14　村卫生站与卫生院间无序竞争　由于卫生站行政上属村委会管理，因而各种制度不统一，尤其是防保工作、药品管理、隔离消毒、医疗文件书写、值班制度、财务制度等落实较差。由于管理不统一，存在着卫生站与镇卫生院互争病人的现象。我们对10年的门诊量作了统计，镇医院门诊量下降了2633%，卫生站门诊量上升了454%,防保工作基本上是镇医院承担。
15　农村逐步从城乡一体化向城市化、集约化发展　随着农村经济体制的改革，农村的卫生设施日臻完善，群众对医疗卫生保健服务提出了新的要求。农村从城乡一体化向城市化过渡的同时，卫生意识、自我保健意识也随着提高，农村交通设施、环境设施改善，村民的节奏加快，更期望方便、快捷、优质、连续、高效、经济的医疗卫生保健服务。
2　卫生院、站集约化管理的实施
21　统一规划，合理设点　针对上述问题在镇政府的领导支持下，对全镇医疗机构的分布设置进行统一规划，以便民为原则，分片抓管理，以常住人口数为依据，把我镇分成6个小社区，把18个所、站逐步合并成6所分院，每个分院服务范围半径不超过2公里，服务人口控制在2万人以内，通过几年努力，基本上完成分院建设，所站合并，形成了一个新型的、适度超前的农村医疗预防保健网。
22　院、村合作解决建设经费　建设分院要解决经费问题，我们具体采用了3种形式：①对较富裕的村，分院的建设由当地几个村集资兴建，仪器设备由医院配置，建成后由医院使用，房产权归村委会所有，使用权属镇医院并负责保洁保新；②村委会首先出资兴建，建成后医院接收，分5～10年偿还，偿还完毕，村委会把房产移交给镇医院；③村委会无偿提供建设用地，镇医院负责筹资建设。此外尚发动当地华侨、港澳同胞、热心人士捐赠一些资金和设备。几年来分院建设费用1 950万元，其中村投入600万元，医院自筹1 350万元。
23　以市场为导向配置资源　大的分院按一级医院的目标去装备，小的分院设10～20张观察床、中西门诊、中西药房，配备心电、B超、三大常规检查，同时配备工作人员12～30人，保证中级以上职称2～3人。
24　严格考核，合理分工　对原乡医队伍进行了3年时间的全科医学知识培训，协助考取医师执业证和护士注册，然后根据素质、业务专长进行重新分工，分别安排医生、护理、药剂、工勤等工作。原则上全部接收，尽量安排到适宜的岗位上，个别不适合在医疗部门工作的由村委会另行安排。凡被录用的乡村医生每年实行“医德”考核和“三基”考核，合格后与卫生院签订聘用合同，待遇与镇医院同工同酬，劳保方面分别给予购买住院医疗、工伤、失业、养老保险以解决他们后顾之忧。
25　合理收购原卫生站的设备物资　他们的房产、家具交还给村委会，医疗器械因太陈旧不予接收，药品则按当时物价折算全部接收，过期、变质、失效的则当场销毁，药品点算后把钱全数付给村委会。
26　建立制度、完善管理　为使分院工作良性运行，我们制定完善了分院院长职责、服务内容、医生职责、护士职责、防保工作职责、妇幼保健职责、隔离消毒等制度；药品实行全院统一采购，业务收入按旬上交；各分院独立核算，工作人员量化考核。使他们能自负盈亏，略有盈余，能自我完善自我发展。
3　大力推进社区卫生服务
随着群众对自我保健意识的增强和医学模式的转变，社区卫生服务工作势在必行。根据中共中央关于“卫生改革与发展的决定”和一系列配套文件的精神，我们1998年开始搞试点，2000年全面铺开，把原分院改建成社区卫生服务站，完善了医疗、预防、保健、康复、计生服务、健康促进6大功能，使我镇农村卫生工作再上一个新台阶。
31　健全组织机构、明确职责、推进社区卫生服务　在镇政府领导、市卫生局指导下，我们成立了伦教镇社区卫生服务领导组，下设办公室，协调推进社区卫生服务工作。在此基础上成立社区卫生服务站改貌组、宣传组、资料组、软件开发组、疾病控制组，各组职责明确，同时推进。改貌组负责把原来的分院按6大功能重新配置科室、用具、设备。软件开发组负责个人、家庭健康档案和疾病控制软件的开发。宣传组负责统一标饰，统一卫生宣教专栏，统一宣教室的布置。资料组负责制定各项制度，健全各种档案和资料录入。疾病控制组负责对各村组织60岁以上老人体检并把资料归档。这样使整个社区卫生服务工作迅速推进。
32　把分院改成社区卫生服务站　各卫生服务站按6大功能逐一落实，医疗：配置中医诊室、西医诊室、中药房、西药房、观察室、B超室、心电图室、检验室、疾病控制室；预防、康复、保健：配置计免室、儿保室、妇保室、康复室、精神心理咨询室、儿童心理咨询室、老年保健室；卫生宣教、电脑资料室：配备电话机、计算机、电视机、宣教室；计生服务：配置计生服务室。使6大功能有科室、有人管，保证每天24小时应诊。
33　开展慢性非传染性疾病的全民普查，健全个人家庭健康档案　我们组织了体检队，设计了方便、节约的体检方案。对14个村的60岁以上村民，以高血压、糖尿病、结核病、精神病为重点进行健康普查，同时对60岁以下患“四病”的人员通过每年50万门诊人次的机会，按疫情报告的方式进行登记归档，共建立个人健康档案39 681份,家庭健康档案10 761份,普查出高血压病2 777人、糖尿病 952人、结核病 205人、精神病 256人，全部实行干预、跟踪、管治。社区卫生服务的框架已搭好，内涵不断充实，受到社区群众的好评，80%的群众均在社区卫生服务站就诊，满足了社区群众的基本医疗卫生服务需求，优化了农村基层的卫生资源配置，巩固了农村三级医疗预防保健网，展示了社区卫生服务的广阔前景，医院也得到自我完善自我发展。


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