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关于单病种最高限价的方案成效分析

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关于单病种最高限价的方案成效分析

作者：佚名文章来源：中国医院管理杂志点击数：更新时间：2005-10-12
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随着社会主义市场经济的不断发展，社会医疗服务的需求也在不断变化，在保证医疗质量的前提下，尽量减轻病人的经济负担，满足不同层次病人的医疗消费需求，我院于2000年3月对临床中常见、多发的50多种单病种实行了最高限价的方案。此方案已运行了7个月，取得了良好的效果。此方案充分体现了“治好病，花钱省，浪费小，效益高”的服务特色，为深化卫生事业改革，更好地开展优质服务做出了有益的探索。
1　资料来源与方法
1.1　在我院开展单病种控制之后的全院出院病案中抽出16种疾病的病案，这16种疾病是在50多项疾病中病人人数较多的病种。将2000年样本与1999年同期的同病种样本进行比较，并用计算机进行统计分析。
1.2　将1999年和2000年的同期16种疾病按国际疾病分类ICD—9编码，将各病种计算出入均住院总费用、各病种平均住院日及治疗效果（见表1）。1.3将1999年和2000年的各疾病的人均住院总费用进行两均数的差别的显著性检验，统计类别和方法（见表2）。
1.4　将1999年和2000年16种疾病的平均人均住院总费用、平均住院日及治疗效果分别进行两均数的差别显著性检验，统计类别与方法（见表3）。
2　结果与分析
2.1　从表1各病种人均住院总费用和平均住院日、治疗效果、病人人数各值的比较分析，每一疾病人均住院总费用和平均住院日都低于单病种最高限价前1999年同期每一疾病。人均总住院费用比1999年降低33.07％，平均住院日降低27.98％，病人人数增加21.65％，两年每一疾病治疗效果基本相同。
2.2　表2为两年度同期16种疾病每一种疾病人均住院总费用在单病种最高限价前后两均数比较分析，其中有5种疾病的人均住院总费用的差异性检验其P＜0.001，疾病分别是：脑囊虫、缺铁性贫血、肾病综合症、胆囊切除术、导管结扎术；其中还有3种疾病，其P＜0.05，疾病分别是：恶性肿瘤放（化）疗、结核性胸膜炎、脑积水，有显著性差异。另外8种疾病P＞0.05，无显著性差异，可能是我院在不违背医疗原则、药物疗效确定的情况下，列出高、中、低三个档次的药品供住院患者自主选择，这8种疾病外科手术疾病较多，患者选择高档药的人次较多，这影响人均住院总费用的降低。
2.3　表3为两年度同期16种疾病各病种平均人均住院总费用在单病种最高限价前后比较分析，并经平均人均住院总费用的两均数差异性检验证实P＜0.05，可判? 侥昃钜煊邢灾砸庖澹?000年单病种最高限价后平均人均住院总费用明显低于1999年。平均住院日两均数差异性检验证实0.05＜P＜0.1，可判定两年的均数差异无显著意义，但平均住院日缩短了3.62天，下降了28.02％，说明平均住院日对平均总住院费用有很重要的影响。治疗效果的两均数差异性检验证实P＜0.5，可判定两年疗效无显著性差异，说明我们的达标是在保证医疗质量的前提下达标。
3　讨论
3.1　在市场经济条件下，个别医务人员为了追求个人利益，出现了开大处方、用贵药、滥做检查等现象，实施单病种最高限价，并实行行政手段保证其实施，将经济指标与科室和个人奖金分配挂钩，及时将超过医院对各病种的限价住院总费用（见表4）情况反馈到个人和科室，及时解决。使各种疾病的人均住院总费用有明显下降，而全院的收治病人人数却有明显增加。1999年第2季度出院人数为6247人次，2000年第2季度出院人数为7472人次，增加1225人次，上升19.61％，使医院经济总收入不断增加。
3.2　为了实现达到单病种的限价指标，除限制大药方和滥检查外，缩短平均住院日是又一种方法。实现缩短平均住院日，必须全面提高医院工作效率，促进了科室快收、快治、医技科室检查预约和结果回报时间的缩短，后勤部门的快速供应，门诊病房一条龙的收治转科会诊时间的缩短，科室之间的配合等，卫生资源也得到了充分利用。
3.3　随着单病种的最高限价的深入开展，加强计划治疗，实施单病种质量管理和引进新技术、新方法已成医务人员的自觉要求。因为，这些措施是单病种限价的需要，也是提高医疗质量的需要，这也是医院质量与效益并举的重要标志。
3.4　单病种的最高限价是一项复杂的工程，在这个过程中，必须充分发挥各级领导的计划、组织、控制和协调职能，把人事管理、技术管理、后勤管理、质量管理、经济管理、信息管理等系统地组合起来，发挥其最好的管理效能，促进医院综合管理水平的提高。
　　现在我院的医疗工作出现了“二低二高”的局面，即：病人平均住院总费用和平均住院日明显降低，而医疗质量和经济效益明显提高，走上了可持续发展的良性循环轨道。因此，单病种最高限价方案效果较理想，方法和措施可信可行。


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