医疗质量的保证和提高是医疗卫生行业的永恒目标。去年8月，深圳市卫生局组织多位专家制定出《深圳市医疗质量评估方法》，并于同年12月依据此办法，成立“医疗质量评估专家委员会”，对深圳的33家医疗机构开展了首次医疗质量评估，对其中曝露的一些问题进行了精辟的总结，同时也针对医院管理者的现状提出了具体的要求，现刊登如下，希望能对医界的同志有所启发。
         此次医疗质量评估的基本内容分为医疗基本质量、医疗流程质量和医疗终未质量三个方面，共评估247个指标，评估范围为深圳市的33所医疗机构。
         医院曝露的问题
         --病历、处方达标率普遍较低，说明多数医院的医务人员对医疗文书的重视程度不够，病历、处方书写不规范问题仍是各医院的薄弱环节，也是潜在的医疗安全隐患之一。    
         --虽然血站年终的用血情况统计显示全市的成份输血率勉强达标，但这主要是达标的5家医院用血总量占了全市的59．2％的结果，说明在众多规模较小的医院中，医生的用血观念还未转变，有关部门对成分输血的宣传力度不够，奖惩的制度和措施不完善。
         --从综合数据反映，虽然市、区属医院在岗人员年人均业务收入前lO位中占了6家，收支节余率前10位中占了5家，但市区属医院收入中包括了财政拨款，而社会医疗机构医院除了个别医院外均无拨款，一方面说明了国有医院为非营利性医疗机构，由于要完成基本医疗服务，医疗成本费用普遍偏高；另一方面也提示，社会医疗机构医院较注意开源节流，注重成本效应，总体经济效益较高。
         --工作效率指标评估结果反映，医院间工作效率很不平衡。以床位使用率为例，最高的超过100％，最低的不足30％，床位使用率过高难以保证医疗质量和优质服务，是一种安全隐患；床位使用率过低多为医院规模、服务功能、技术水平和就医环境不尽人意，未能有效地利用卫生资源。说明一方面政府的导向结果和市民的就诊观念还没改变；另一方面多数基层医院的自身建设与社会发展和群众日益增长的对医疗保健服务的需求仍有不小的差距。
         --从医疗基础质量管理体系评估结果反映，医院各类管理委员会虽已建立，但为数不少的单位仅停留在组织机构的形式上，并未真正发挥其应有作用。质控组织疏忽了设备、药品管理等医疗辅助技术人员的配备，会使医疗安全监控工作难以到位，影响医院各项质量管理制度的监督落实和改进。
         --部分单位各级人员职责条例、工作制度不完善，聘用人员和开展新技术未严格履行准入制度并及时依法上报主管部门备案，说明有的医院依法行医的自觉性不够，对医疗准入等制度重要性认识不足，自我保护的法制意识不强。
         --医疗基础质量和流程质量评估结果反映，过半医疗机构的医务人员急救知识掌握欠佳，对常见急症如青霉素过敏、心肺复苏等应急处理程序和技术操作欠熟练，也与医院对继续医学教育不够重视，未狠抓医院急救水平的提高有一定的因果关系。如果继续下去，将不利于医院持续健康发展和总体水平的提高。
         --医院不少医务人员对执行《深圳市基本医疗制度》等制度的重视程度还不够，尤其是三级医师查房制度、医嘱制度、交接班制度、院感制度和消毒隔离制度等，仍未得到完全的贯彻落实，难以确保医疗安全和质量。
         --从医疗质量中的单病种质量评估结果反映，单病种平均住院费用有相当部分医院超标，说明这些医院尚未能按照单病种平均住院费用标准严格控制医疗费用，给患者增加或多或少的经济负担；但另外一方面，也提示我们需要对原定的单病种平均住院费用标准的合理性进行检讨。
         医疗机构自身怎样完善
         --市属医院要在保证其及时更新发展的同时，进一步全面提升医、教、研的档次和水平，更好地发挥全市的龙头作用；基层医院应加强基础及内涵建设，提高医疗服务质量水平，逐步提高医、教、研能力，以便在竞争日益激烈的医疗市场中保持应有的竞争力。
         --医疗机构要继续加强《病历书写基本规范》、《深圳市基本医疗管理制度》等制度的贯彻实施，增强医务人员的自我保护意识，制订切实可行的监督检查制度和奖惩制度、措施，促进医疗文书的规范书写，确保医疗安全。
         --医疗机构要重视医务人员的在职培训和继续医学教育工作，制订切实可行的措施，力争今年底医务人员的继续医学教育达标率达到《评估办法》标准。要重视医务人员急救知识培训，制订常规培训学习计划和考核措施，尤其要求急诊科医护人员必须人人过关，尽快提高她们对常见急症的应急处理能力和技术操作水平，保证各医院急救工作的医疗质量和效率效果。
         --医疗机构要采取有效措施，严格控制单病种平均住院费用，在保证医疗质量的前提下，尽量减轻患者负担。
         --医疗机构要重视临床成分输血工作，加强成分输血的宣传，转变医生的临床用血观念，完善各项管理制度，制订奖惩制度和措施，促进成分输血工作的开展并要求今年务必达到。
         --国有医院要增强成本效益观念，开源节流，减少不必要的支出，在提高社会效益的同时，不断提高经济效益。
         管理部门自身怎样提高
         --要鼓励多渠道加大对各类医疗机构(尤其是市、区中医医院和企业医院)的投入，尽快完善和更新必要的配套设备、设施，改善就医环境，健全服务功能，提高医疗质量，满足群众的就医需求；
         --各级卫生行政主管部门要加强对医疗机构的日常督查，并为实施《深圳市基本医疗管理制度》及《病历基本书写规范》等创造必要条件及氛围。要加强对社会医疗机构的规范管理，将其纳入正常的各种督导、检查、评估工作中，引导社会医疗机构在重视经济效益的同时关注社会效益，提高质量意识，逐步缩小与国有医疗机构的差距，增强竞争力，促进我市多种形式医疗机构的良性竞争和共同发展。
         --加强医疗卫生宣传工作，普及市民医疗保健知识，引导市民合理选择相应的医疗机构就诊；做好修订合理分等诊疗收费标准的协调工作，拉开不同等级医院间距离，间接引导市民自主合理选择医院择医就诊。
         --应严格依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《执业护士管理办法》等有关卫生法规，加强医疗机构的人员、技术、设备的准入管理，从源头上保证医疗安全。