诊断环节，是医疗质量各环节中的第一个环节。诊断环节医疗质量，影响其他环节医疗质量。虽然诊断环节只是各医疗环节中的一个环节，诊断环节医疗质量只是组成医疗质量的一个环节质量，并不能完全决定医疗质量，但诊断环节的医疗质量却能决定其他环节的医疗质量，进而影响医疗质量。

         1.诊断的概念　“诊”，是指看病、察看；“断”，是指断定、判断。所谓诊断，就是通过诊察后对病人所患疾病的病名及程度作出的结论。诊断是医疗活动的第一步，也是一个“关口”，因此把它作为医疗活动的第一环节是非常合理的。

         由此我们可以得出这么两个内容：

         (1)诊断既是一个过程，又是一个结果：说诊断是一个过程，是指诊断就是医生对疾病进行诊察的过程。这个过程包括：①“望”——观察形、色、态。②“闻”——听主拆、闻气味。③“问”——控原因、问病史。④“查”——查身体，包括物理体检和仪器等实验室检查。⑤“析”——综合、分析、判断。⑥“定”——下诊断。

         说诊断又是一个结果，是指医生通过诊察后，作出的结论，即：患的是什么病。

         (2)结果既是一个病员，又包含着程度：说诊断结果是一个病名，是指医生作出的诊断就是某种疾病的病名。例如：“高血压病”、“急性肾小球肾炎”等。

         说诊断结果又包含着程度，是指在这个病名的里面，还代表着疾病的严重程度。例如：“高血压病Ⅲ期”、“急性肾小球肾炎伴肾功能衰竭”等。

         医院院长是医学专业的内行，对于这些看法应该一看就明白了，故此不再多叙。

         2.诊断环节医疗质量的内容　随着医疗质量概念的更新，诊断环节医疗质量的内容应该包括两个方面：

         (1)诊断质量指标——准确率：准确率是以符合率来体现的，监护时主要的指标项目是：①门诊诊断与出院诊断符合率。②临床初诊与确诊符合率。③手术前后诊断符合率。④放射线诊断与术后诊断符合率。⑤临床诊断与病理诊断符合率。⑥待诊率，包括住院病人门诊待诊率和初诊待诊率。

         (2)诊断效率指标——确诊天数：主要由以下两个方面来反映：①入院三日确诊率。②平均确诊日数。

         3.决定诊断环节医疗质量的主要因素　诊断环节医疗质量非常重要。决定着其他环节的医疗质量。要提高医疗质量，首先要提高诊断这个环节的医疗质量。影响和决定诊断环节医疗质量的因素主要有：

         (1)病史质量：病史是反映疾病发生、发展、表现、演变和诊疗等过程的第一手资料，对疾病的诊断非常重要。对于有些疾病的诊断，甚至是决定性的。例如：“心绞痛”的诊断，主要地是靠病史中“心前区痛”的经历。因此，病史的质量直接影响着医生对疾病的诊断质量，提高了采集病史的质量，就可以提高诊断质量。

         临床上可以看出，有些医生对于某些疾病的诊断之所以发生了失误，主要原因不是检查不准，而是病史没有搞清楚。

         (2)技术质量：诊断技术是医生对疾病进行检查的业务能力。业务技术强，对疾病的检查质量就高，诊断水平也就高。业务技术差，对疾病的检查就不准，要么有病检查不出来，要么把没有病检查成有病，使疾病的诊断发生失误。

         这里所说的技术质量包括两个方面：一是临床医生的物理检查质量，包括一些专科操作技术质量；二是医技科室的仪器检查质量，如物理、化学等仪器的检查质量。

         (3)分析质量：主要是指对病史、临床检查和实验室检查的结果进行综合分析的质量。对疾病的诊断，是对所有关于病人病史、临床检查情况和实验室检查结果等资料进行综合分析的结论。疾病的诊断质量，除了要有准确的病史、高质量的临床和实验室检查结果外，还要对疾病进行综合分析，即：去粗取精，由表及里，作出结论（诊断）。因为疾病在人体的表现是很复杂的，同样的资料，由于分析水平的不同，得出的诊断结论就会有差异。因此，分析质量仍然是影响诊断质量的一个因素。

         4.监控诊断环节医疗质量的方法　监控诊断环节质量的方法很多，由于医院不同、情况不同、医生不同，监控的方法也就不同。根据诊断环节的几个步骤，监控诊断环节医疗质量主要应该加强以下几项工作：

         (1)坚持三级检诊制度：三级检诊制度是保证诊断质量的一个有效方法。指由科室主任（副主任）、主治医师和医师（经治医师）三级人员对新入院病员的检查诊断。这个方法对新入院的病人，可以得到及时准确的诊断。

         总后卫生部1994年颁发的“检诊制度”中规定：“新入院伤病员，医师应在2小时内进行检诊……疑难、急危重伤病员，应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正（副）主任医师和科主任分级检诊”（《中国人民解放军医院医疗工作暂行规定》）。

         (2)认真落实查房制度：查房制度是及时发现病情变化的一个有效方法。作为一个临床医师，就要有查房的意识和查房的习惯。通过查房进一步了解病史和病情变化，并得到上级医师的指导。

         一般经治医师最少每天要查房一次，特殊情况要随时查。科室主任每周查房一次，主治医师每天也应对本组重点病人查房一次。

         (3)严格执行会诊制度：会诊制度对于疑难危重或跨科疾病的明确诊断有极大的意义。可以通过科室内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊几种形式进行。

         科学技术的发展，也促进了会诊的途径步入了现代化。通过计算机技术进行远程会诊已经不是什么新鲜事物。Internet网的应用，可以对一些疑难病例进行世界范围内的会诊。我国通过Internet网的第一例会诊是1994年北京某大学一位“铊中毒”的学生。现在的应用已经很普遍了，不要说发达地区，就是地处西北边疆的笔者医院，也于1996年初对一例长期发热的患者在Internet网上进行了成功的会诊。

         (4)强化医技检查质控：医技科室检查结果对诊断环节质量的影响不可忽视。随着医学科学的发展，医技检查对于疾病的诊断已经发挥了其独特的应用。有些项目对有些疾病的诊断，往往有着“一锤定音”的作用。随着科学技术的发展，医技检查对诊断的这种决定作用将更加突出。因此，监控医技科室的检查质量显然是提高诊断质量的一个重要方法。