肝移植病人术后“五抗”的护理

资讯

市场动态
国内案例
国外案例
医德医风
院长访谈
医疗黑幕

医院管理知识库
医院战略医院营销医院品牌医院文化医疗质量专科建设		基础建设后勤物资绩效考核组织人事信息化药事管理		护理管理医技管理应急管理设备管理财务管理成本核算		依法执业服务管理社区服务医患关系科教管理临床实验

服务
医疗考察进修培训软件定制论　　坛管理咨询本站月刊

资源共享
管理课件管理软件管理书籍管理论文管理视频管理课程		市级医院区级医院街道医院防治站所民办医院相关公司

上海医院Top10+10>>

瑞金|华山|中山|长征|长海|仁济|肿瘤|妇产科|新华|十院|曙光|龙华|眼耳鼻喉|岳阳|六院|市一|国妇婴|同济|肺科|九院

您现在的位置：上海医院管理网 >> 管理资讯中心 >> 护理管理 >> 专业护理 >> 手术室护理 >> 文章正文

肝移植病人术后“五抗”的护理

热 ★★★★★

【字体：小大】

肝移植病人术后“五抗”的护理

作者：匿名文章来源：未知点击数：更新时间：2006-2-18
加至收藏夹｜新浪VIVI

　　我院于1996年5月至1997年2月成功地施行了4例原位肝移植术。针对肝移植术后易出现的并发症，我们重点做好“五抗”的治疗和护理，有效地预防了排斥反应、细菌感染、真菌感染、病毒感染和肝动脉栓塞的发生，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

4例中男3例，女1例，年龄最大26岁，最小9岁，平均16岁。术前诊断乙型肝炎后肝硬变1例，肝豆状核变性3例，除1例术后214 d因乙型肝炎复发、急性肝坏死、并发急性胰腺炎死亡外，其余3例术后已分别生存27、23和9个月。经随访现均身体健康，恢复正常生活。

2 “五抗”护理

“五抗”即抗排斥、抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗凝血。“五抗”的治疗和护理是肝移植病人术后能否顺利恢复的关键，而治疗效果又直接与护理工作质量密切相关。
2.1 抗排斥反应器官移植术后有效的免疫抑制治疗是确保移植成功的首要环节。肝移植的排斥反应可发生在术后任何时间，40%～70%的肝移植术病人可发生排斥反应，多在4～14 d内。本组4例病人共发生5例次急性排斥反应，所有病例第1次发生在术后10 d内。经大剂量甲基强的松龙冲击治疗得到了控制。在护理工作中，强调加强临床观察。急性排斥反应的主要临床表现为体温升高、精神萎靡、胆汁分泌减少；实验室检查嗜酸性粒细胞、血清总胆红素、血白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)显著升高。经肝穿刺活检证实为急性排斥反应后，用激素冲击治疗2～3d，症状均逐渐消失，各项指标均降至正常范围。
我院常规用环孢霉素、皮质激素和硫唑嘌呤三联疗法。急性排斥一旦确诊，即采用大剂量甲基强的松龙500～1 000 mg冲击治疗2～3 d，再循环用药，从20 mg/(kg*d)开始每日递减，5～6 d内降至0.3 mg/(kg*d)。方法：将500～1 000 mg甲基强的松龙加入5%～10％葡萄糖注射液100 ml中静滴维持1 h，定时静脉滴注。使用免疫抑制剂时一定要了解药物的作用及副作用，做到剂量、时间准确。使用环孢霉素时，及时测定环孢霉素在血液中的低谷浓度，调整用药剂量，抽血时间安排在最后一次用药后的12 h进食前，以保证测定数据的准确性。环孢霉素采用两次给药法。每次剂量加入葡萄糖注射液中3 h内滴完。同时密切注意观察胆汁的色、量、质，用玻璃量杯每6 h准确测量1次。病人的急性排斥反应如能得到控制和逆转，胆汁的质、量和颜色应在3～5 d内逐步恢复。护理中强调保护好T形管，防止脱落或引流管扭曲、引流物堵塞等影响胆汁引流。延误诊断及治疗效果。
2.2 抗细菌感染在免疫抑制状态下，机体免疫机能低下，正常寄生在胃肠道和皮肤的微生物可成为危险的致病菌。最常见的感染部位是切口感染、肺部感染、尿道感染、腹腔感染和输液导管污染引起的败血症。术后感染发生率可高达30%～50。为了预防感染，常规选用菌必治1～2 g静注，2/d，共5～7 d。如果有创伤性检查如肝穿刺活检或T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1 g静注，2/d，共2 d。此外，采用以下护理措施：①加强消毒隔离。术后1个月内实行严密隔离，限制入室人数，入室人员戴口罩、帽子，换专用鞋，隔离衣。紫外线照射，2/d，每次40 min，对病室进行严密消毒。地面以1%过氧乙酸拖擦，3/d。②预防继发感染。检查皮肤有无破损及毛囊炎；术后5 d内用75%酒精擦洗头部，第6 d开始用舒肤佳香皂洗头，1/d；大小便后用0.05%洗必泰溶液擦拭会阴部。③严格无菌操作。各种操作前均先洗手；更换各种引流管时，用2%碘酊及75%酒精消毒玻璃接头；静脉穿刺部位每日用75%酒精消毒。由于严格执行上述操作，1例术后腹腔放置双套管8 d，换管4次，未发生腹腔感染。④术后给予定时翻身、叩背、雾化吸入，防止肺部坠积性肺炎、肺不张等。⑤加强饮食卫生，对所送饭菜需经微波炉加热消毒后方可食用，以预防肠道感染。⑥术后1周内每日行胆汁、腹腔引流液、痰、尿、大便，腋下、腹股沟、鼻腔及空气的细菌培养和药敏试验，以后改为每周2次，以便及时发现感染源和部位，及时处理。
2.3 抗真菌感染真菌感染主要发生在术后早期肝功能不全、大剂量免疫抑制剂和广谱抗生素应用的病人。最常见的病原微生物为念珠菌或曲霉菌。最常见的部位为皮肤皱折处和肺部以及口腔、鼻腔、阴道粘膜。肝移植术后真菌感染发生率为4%～48%。而病死率高达50%～80%。为预防真菌感染，本组于术后第1 d开始常规给予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8 h；制霉菌素1 ml(含5万U)涂口腔，1/4 h；每日用制霉菌素软膏(每100 g含2000万U)涂全身皮肤皱折处和指缝。每日用温水为病人擦拭全身，及时更换被服、衣裤。做胆汁、腹腔引流液、痰、尿，腋下、腹股沟及空气的真菌培养，第1周，1/d，以后改为每周2次。
2.4 抗病毒感染 EB病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒是肝移植术后遇到的最常见的病毒感染。本组常规应用无环鸟苷(阿昔洛韦)800 mg/d，分4次经胃管注入，进食后改为口服，持续半年。另外，静脉输注免疫球蛋白，术后第1 d用0.1～0.2/kg，以后每周重复1次。严禁患感冒者与病人接触。本组未发现有巨细胞病毒感染发生，可能与预防应用无环鸟苷有关。如发现有巨细胞病毒感染发生，建议选用更昔洛韦(Gancyclovir)7.5～10 mg/(kg*d)静脉注射。所有经胃管注入的药物，因用量少，注入后需用10 ml生理盐水冲入，夹胃管30 min，以确保药物全部进入胃肠道。
2.5 抗凝血肝移植术后肝动脉血栓形成发生率平均为5%，预后不佳，病死率超过75%。肝动脉血栓是肝移植病人术后最严重的并发症之一，一般发生在术后4周内。所以，术后抗凝治疗重点是预防血管内血栓形成，尤其是防止肝动脉血栓。常规应用低分子右旋糖酐，1/h，每次10 ml；口服阿司匹林肠溶片50 mg，3/d；潘生丁25 mg，3/d，使凝血机能保持在稍低凝状态。输入液体时，注意控制滴速，防止过快、过慢，以避免心血管负担过重或血液粘稠度增加。如发现体温突然升高和肝功能受损指标升高等，应怀疑肝动脉栓塞的可能，立即报告医生及时诊治。术后24 h常规用多普勒超声波检查动脉及血管吻合通畅情况，以便及时调整抗凝血治疗方案。本组有2例供肝动脉变异，加之供受体动脉口径不匹配，有血栓形成的危险，通过术后加强抗凝血治疗和精心护理，无1例发生血管吻合口和血管内血栓形成。由于保持低凝血状态，穿刺、注射部位极易发生出血，每次静脉穿刺后，均给予加压包扎24 h，以保护静脉，肌注部位按压2～3 min，防止皮下出血。

第二军医大学东方肝胆外科医院肝移植病区　许丽丽陆翠玉闵晓萍


文章录入：admin 责任编辑：admin
	上一篇文章：腭裂穿孔真皮移植修复手术的配合下一篇文章：甲亢术前准备及术后护理
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】

最新热点		最新推荐		相关文章
				食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理耳部缺损畸形修复术护理胆囊摘除、胆总管探查术护理腹股沟疝修补术护理乳腺癌根治术护理人工肛门(肠造瘘口)护理肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用石膏固定护理化脓性膝关节炎双管灌洗引流的护理烧伤侵袭性感染护理创伤的循证护理褥疮的预防氧疗法用于气管切开术后长期套管留置胸外科胃肠减压插管深度脉搏血氧饱和度监测在胸外科的应用自发性气胸行胸腔镜治疗的护理创伤性血气胸的急救护理胸外科常规护理

　网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）

服饰服装

童装网
外贸服装批发
女装网
服装批发
广州外贸童装
衣服服饰网

医药健康

医药谍报
妇科医药健康
医院管理
近视眼俱乐部
临床实验
医药健康论坛

商业商务

管理咨询写字楼
企业办公网办公楼
IT外包 UMPC
中国实验室
特价打折机票
全房网 Real Estate

娱乐休闲

梦想飞翔
音乐半岛
上海指南
21世纪公寓
HuShifang
我老婆woLopo