急性创伤

　　George在1996年统计，每年大约有4～5亿人受到外伤，而他们几

乎都会经过外科治疗，进行包扎；每年大约800～1000万烧烫伤患者，其中有100万需要住院，烧伤通常需要敷裹伤处以减轻疼痛，保护创口免受进一步的损伤。

　　慢性创伤

　　下肢溃疡和褥疮（压力性溃疡）是最常见的慢性创伤，由于上皮

和真皮组织的缺失，这些伤口通常要经过数周或数月才能恢复。George1996年统计全球有800～1000万足部溃疡患者和700-800万褥疮患者（由于长时间同一姿势站、卧造成皮肤重度损伤）。

　　创伤的治疗

　　许多年来，人们对创伤的处理使用过很多方法。公元前1500年古

埃及人的手稿就记载过使用软麻的绷带、蜂蜜和动物的皮来包扎伤口，在20世纪，人们在寻找最有效的创伤处理方法上进行了大量的探索，很大程度是由于二战时处理伤病员的需要。1962年GeorgeWinter报道猪的背部创伤如果保持湿润的话会比结痂恢复的更快。这一发现随后在一批人类志愿者身上得到验证，被称为创伤湿润康复理论。

　　YORK大学的创伤护理探索

　　在创伤护理方面YORK有两个目标：通过Cochrane协作组内的系统

性回顾，对现有的创伤处理技术进行收集和比较，总结出有效和无效的治疗方法；通过随机对照实验，对证据不足的治疗方法进行初步的效力检测。

　　YORK的创伤护理实验

　　在许多案例中我们的系统回顾都得到证据不足的结论，也就是说

护理措施是否有效有待于进一步的实验。通常为了验证一个医护干预措施，需要进行随机对照（RCT）实验，严格控制的RCT实验会为临床提供偏差最小、可信度最大的循证依据。我们最近在创伤护理方面进行了两项RCT实验：

　　1.维纳斯实验

　　这个多中心四层面的实验对于下肢静脉溃疡的护理中压迫性绷带

和伸展绷带的效果进行了比较，实验1998年由NHS的健康技术评估系统进行。从1999年4月到2000年11月间400多患者纳入实验并持续到2001年11月，实验报告2002年1月完成。

　　2.压力止痛实验

　　这项多中心随机对照实验对两种交互式压力止痛、保护表皮的方

式进行对比。实验1999年由NHS开始实行，2001年完成，由英国约克郡临床实验中心、利兹大学等机构协作完成。

　　Cochrane创伤协作组

　　Cochrane协作组是对保健干预措施有效性进行系统性回顾检验，

并进行宣传和推广的国际组织，协作组的成立使得对保健某一领域如创伤科、精神科等有兴趣的人群得以互相协作，使系统回顾顺利完成。Cochrane还是英国、澳大利亚培训和协调人员的机构。Cochrane创伤组是NickyCullum于1996年创立的，是机构的总编辑和负责人，负责保证工作组持续提供高质量的回顾综述。协作组的其他成员还有Sally-Bell Syer，Andrea Nelson，Roz Thompson，Kate Flemming等。

　　怎样得到创伤护理的Cochrane综述

　　全文的Cochrane综述可以在Cochrane数据库的系统回顾里找到，

是Cochrane图书馆的一部分，可以订购光盘或在线订阅。Cochrane图书馆每3个月更新一次，加入最新的成果。而关于创伤护理的综述摘要，每个人都可以在以下网址查阅：http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/g140index.htm，此外在我们的《时事通讯》（www.cochranewounds.org）和杂志《TissueViability》（www.tvs.org.uk）也能看到相关摘要。

　　创伤组的编辑部成员也在为英国国民健康保险系统（NHS）的卫

生技术评价进行大规模有关创伤护理的系统回顾，相关综述是HTA完成的，全文可以在NCCHTA的网站：www.ncchta.org查阅。（李亚峰编译）