1、有关体温的基本概念   
    体温（body temperature）：生理学所说的体温指平昀深部温度。由于深部温度，尤其是血液温度不易测试，通常临床上采用腋窝温度、口腔温度和直肠温度所替代。口腔、直肠都是自然体腔的入口部位。有研究表明，测直肠温度时，将体温计插入6cm以上所测得的体温值就接近深部体温。皮肤温(skin temperature)：机体表层的最外层的温度即皮肤的温度。四肢末梢皮温最低，它与局部血流量有密切关系所以在一定程度上反映血管的功能状态。皮肤血管收缩，皮肤血流量减少，皮肤温随之降低；反之则升高。临界温度：低温的临界温度：中心温度下降至34℃以下时，温度调节功能受损；达33℃时意识丧失；30℃时温度调节功能丧尽；28℃时可发生心律失常甚至心室纤颤而死亡。高温的临界温度：中心温度高于41-42℃时，中枢神经系统功能损害，可发生惊厥，神经元受损。达43℃时，出汗与血管扩张的温度调节功能停止，此时若无有效的外部降温措施，体温会很快升高，神经元操作范围更大，可能导致死亡。中心--直肠--足趾温度梯度：该参数是监测微循环状态比较敏感的指标，其梯度不应小于6℃。

2、体外循环术后体温监测的方法       
    心脏术后常规采用直肠温作为深部体温的监测方法最佳选择是利用体温监护仪进行边疆监测，不具备此条件的可用普通体温计代替。皮肤的测量临床上采用温度图仪。3.体温异常对机体的影响。体温过高：当机会发热使代谢增加时就需要更多的心输出量以增加氧供。此时，心脏通过心率加快和心肌收缩力增强来代偿，同是容量血管壁的张力增加，使更多的血回到心脏，在心室顺应性和心室收缩功能良好的情况下，增加的回心血量不致引起心力衰竭。但在心功能处于边缘状态或已衰竭时，则会促进心衰恶化出现，故对这类病人，应严密监测体温的变化。曾有报道，在术后病人反应性高热达40℃以上，由于同时存在低心输出量，降温措施不得力，在持续高热的情况下，病人的心动过速加重，血压进一步下降，经抢救无效而死亡。这足以说明低心搏出量和低心输出量的状态下高热的危害性和致死性。体温过低：体温过低引起机体的反映有基础代谢率增加致呼吸增快；代谢性酸中毒；持续性血管收缩；组织灌注、肺动脉关注减少；去甲肾上腺素和肺动脉阻力增加以及低血糖。

3、体外循环术后体温的变化趋势及体温异常的原因分析          
    体温的变化趋势：Sladen的研究发现体外循环术后患儿进入ICU时实际处于轻度低温状态，随之体温上升，体温曲线呈一个平坦的"S"形曲线而不是一条直线，入ICU后2小时是体温快速上升阶段，高峰为38.3±0.7℃，8±2小时，温度逐渐下降回复至正常。

4、体外循环与体温            
    低温：体外循环期间血管床处于休克状态，体外循环结束时的短时间复温不能使周围组织血管充分扩张，所以待手术结束循环改善后可使体温继续下降，导致术后低温。反应性高热：是指体外循环心内直视手术以后，在无任何并发症的前提下，体温在数小时内达39℃以上的高热现象。它是低温麻醉手术后的一种生理性反应，不同于一般的炎症中毒性高热。其发生可能与致热源有关，如：人工心肺机所用的各种管道包括血帮、氧合器、热交换器以及各种航空航天工业部和导管等的异物面既缺乏高度的组织相容性，又缺乏类似血管内皮细胞衬里的光洁度，血液特别是白细胞的操作导致内生致热源的释放：其次，在体外循环过程中，人工心肺机预充导体血的应用，不可避免的引起输血反应：此外，手术、麻醉、降温、复温等对机体本身都是打击，会给体温调节中枢造成暂时性的功能失调。循环功能与体温：目前先天性心脏病患难与共儿术后体温监测多数指直肠温亦即机体深部温度的监测，少有提及中心--直肠--足趾温度梯度的监测。个别文献也报道，当中心温度与足趾温度温差大于4时，提示末梢循环差，间接反映低心输出量：亦有报道该温度梯度不可大于6。中心-直肠-足趾温度梯度是监测微循环状态比较敏感的指标。循环有应激时，机体首先通过周围血管收缩，减少肢体的灌注，把血导向生命器官，如：心、脑、肾、肝等。据临床观察，即便是少量的出血（100-200ml），几分钟内足趾温度即可出现有意义的下降，故当心输出量下降时两者间的梯度加大，反之则减小。复杂和危重心脏术后常见的并发症之一是低心排出量综合征，其诊断最敏感的指标是高热，中心温度与末梢温差大于3，伴肢端苍白、发绀、出冷汗由此可见，监测中心-直肠-足趾温度梯度在监测小儿心脏术后微循环状态从而间接反映心功能上的重要意义。

5、术后感染与体温      
    小儿先天性心脏病手术极大的损害了身体的内外防御机制，又因体外循环术后常规留置颈静脉、桡动脉、胃管、导尿管等各类管道以及小儿免疫机制发育的不完善，均可造成术后感染。感染可在术后数小时、数天或数周甚至数月内出现。体温升高是感染的非特异性典型症状。据报道：术后感染常见部位是肺部感染（占34.5%），切口或纵隔感染（占24.2%），心内膜炎（占27.6%），血、尿路和气道感染：国外报道术后病人最明显的感染在手术部位。术后感染常见的发热类型为当患儿手术后第3-4天继续发热或高热伴胃纳不佳者应疑及感染。但当术后3-4天热退而10-14天出现发热、胸痛要疑及心包切开综合征。新生儿及婴幼儿心脏手术后感染症状不典型，表现为体温不升，不思饮食，反应淡漠，嗜睡，黄疸及低血糖抽搐等。其他：患儿体外循环术后回到ICU期间转运途中及ICU内环境温度的下降或由于手术难度大，身体暴露时间过长，加之患儿身上管道线路繁多，操作频繁使患儿肢体过于暴露，都是引起体温过低的原因。另外婴幼儿体温调节中枢不成熟，也是患儿术后体温变化的原因。

6、体温异常的监护                  
    体温过低的监护：患儿转运入ICU后体温多表现在35℃左右，此时患儿尚未完全清醒。首先可提高环境温度，各项护理操作应当集中进行，避免患儿身体过分暴露。此外临床上常采用加强盖被保暖，使体温正常回升。Diana等报道毛毯的温度一般不要超过40℃。因为体表组织的灌注降低，可能使病人将温热感觉为疼痛。对于躯干部体温正常而四肢末梢冰冷的患儿可用电热毯或热水袋局部保暖，热水袋水温不超过40℃，并必须加用热水袋套，避免局部皮肤发生烫伤：用电热毯加温时先采用低热档，后高热档，逐步提高温度，并使用双层被单或毛毯将电热毯与皮肤隔开，以免烫伤。以上都属于体表复温，应当指出，此类复温可使冷的酸性血液从外周逆流到中心组织，可诱发心律失常。另外，利用表面积很大的肺泡组织吸入经呼吸机加温的气体是安全有效的方法，但温度应低于37℃，以防呼吸道烫伤；亦可将输入液体加温或可使用红外线烤灯。众多报道均认为体外循环术后由低温恢复至正常的时间为术后1-2小时。在这段时间内，如体温有逐渐上升的趋势，可酌情撤除部分复温用物。

反应性高热的监护：山东董凤霞等报道，反应性高热的发生均在术后4小时内，并且往往上升很快，肛温可达39℃以上。有报道主伙当体温上升至38-39℃采用降温措施则效果不佳，往往仅能下降0.5℃，且维持时间很短，因此须采用综合性预防措施，即体温达36℃时开始采取降温措施；或在肛温每30秒上升0.5℃以上，或高于38℃，且四肢皮肤温暖时采取降温措施。具体方法可采用降低室温，特别在炎热的夏季，头置冰袋或冰帽以降低脑组织代谢，保护脑细胞；大血处置冰袋，冰囊，但应注意冰快长期与皮肤长期与皮肤接触易引起皮下脂肪组织坏死，因而需随时观察皮肤颜色及温度；或行酒精擦浴，行30-50%酒精纱布湿敷的效果优于单纯酒精擦浴；若出现顽固性高热须行4℃冰盐水50-100ml加阿斯匹林0.5-1克保留灌肠。常规应用激素可起到预防体温反跳的作用，但应早期停用，避免诱发感染，影响伤口愈合。总之，反应性高热降温时机的选择对降温效果有明显影响，必须抓住体温上升的趋势，适时采用预防性综合降温措施；中心-直肠-足趾温度梯度异常的监测。体外循环术后，机体微循环处于麻痹状态，患儿的中心-直肠-足趾温度梯度大于正常，表现为四肢末梢冰凉，机体散热障碍，引起中心性高热。由于物理降温如冰袋、冰水等冷的刺激可使皮肤血管收缩更严重，因此可使用10℃左右的冷水袋置于患儿头部使其感觉舒适，并减少脑耗氧，同时用电热毯或热水袋四肢局部保暖；还可行酒精或温水擦浴，促使皮肤病血管保持舒张状态，且降温作用缓和，而药物降温可导致循环不稳定故不赞成。在物理降温效果不显著时，需对因采取补足血容量并加用扩血管药物（如酚妥拉明）缓慢静滴至周围血管扩张，四肢温度回升，血流量增加，这样不但降低外周血管阻力，还啬体表散热表面积，有利于躯干部体温下降。京可结合应用冰盐水灌肠帮助降低躯干部温度；术后感染所致体温异常的监护。术后感染所致体温升高或在新生儿、婴幼儿表现为体温异常必须尽快明确感染部位，针对性应用抗生素的同时对症采用降温及复温措施。

7、与体温有关的其它系统的监护                     
    在监测体温的同时，不可忽视其它生命体征的变化。如：由于体外循环术后体温变化大，需充分估计对呼吸的影响，防止通过过度或通气不足造成术后早期的急性呼吸性碱中毒及次后的急性呼吸性酸中毒。在监测中心、足趾温度时，应严密监测患儿循环功能的变化，以防低心排综合征的发生。

展望：    
    随着小儿心胸外科技术的迅速发展，我院心血管中心近年来收支平衡治的各类复杂先心日渐增多除外科技术本身外，对术后监护技术的提高也提出了更高的要求。体温用为术后监护的一项基本内容，具有举足轻重的地位，早期发现各类体温异常，仔细分析其发生原因，分门别类进行处理，或者预计可能发生的体温异常，避免体温异常对机体的损害，这对于提高监护人员的临床分析能力，提高手术效果，都是极其重要的。在临床护理中，我们若能做到“知其然”并“知其所以然”，便能使我们的护理工作更加有针对性。