常规方法治疗粉碎性髌骨骨折不同程度地存在复位困难，不易固定，膝关节粘连，固定时间过长，股四头肌萎缩等缺陷和并发症。鉴此，我院自1997年6月以来，采用上海长海医院研制的镍钛形态记忆聚髌器(NT-PC)治疗各种类型的粉碎性髌骨骨折13例，疗效满意。现将手术配合报告如下。

1　临床资料

　　本组13例，男10例，女3例，年龄17～65岁。髌骨上极粉碎性骨折3例，中下极粉碎性骨折6例，全髌粉碎性骨折4例，均用NT-PC治疗。术后随访：12例术后第2天开始主动收缩股四头肌，伸屈膝关节和抬举下肢；1例因软组织严重挫伤用石膏托制动1周，第8天开始活动患肢。13例均于8～15 d扶床下地活动，6～9周后恢复正常活动；10例术后6个月取出NT-PC，髌面愈合好，膝关节可伸至0°，屈至115°，3例骨折愈合不到6个月，故NT-PC尚未取出。13例中无1例发生股四头肌萎缩、膝关节粘连等并发症。

2　手术配合

2.1　术前准备
　　病人准备：术前1 d访视病人，向病人介绍该手术治疗的优点及手术过程；做好病人的心理护理，消除其思想顾虑，减轻心理压力，使其积极配合手术治疗。
　　器械及物品准备：常规准备无菌骨科内固定器械、物品；无菌NT-PC 1～3个；0～4℃无菌生理盐水500 ml(用于低温塑变NT-PC)；40～50℃的无菌生理盐水1 000 ml(加热NT-PC，回复记忆形状)；无菌冲洗球、驱血带、温度计和无菌引流条3～4条，气囊止血带。
2.2　护理配合
　　病人取仰卧位，建立静脉通路，抬高患肢，将驱血带从足尖螺旋紧绕至大腿上1/3处，扎气囊止血带，绷带固定。巡回护士向气囊内注气至39.33～79.98 kPa，记录止血带使用的压力和时间。气囊止血带使用时间不得超过1.5 h。
　　距髌内缘1.5 cm作弧形切口，暴露骨折部，用刮匙清除关节腔内积血块和骨折断面肉芽，探查膝关节。轻度粉碎性骨折者，将游离骨块合拢复位，用2把髌骨钳夹住暂时固定；严重粉碎性骨折者，先用7号针线缝合破裂的髌网组织，再复位。
　　用手摇钻克氏针，在髌底中心线两旁0.5 cm处向髌体中心钻孔(深0.5 cm)。同时选择NT-PC 1个，置0～4℃无菌生理盐水中1～2 min，待NT-PC变软，术者将髌底爪枝扣进钻孔内并嵌紧，用40～50 ℃生理盐水纱垫热敷聚髌器1～2 min，使聚髌器温度达(30±2)℃回复记忆形状［1］，完成固定过程。伸屈膝关节检查固定情况。巡回护士术中注意观察病人面色、血压、脉搏、心率和止血带使用情况，重视病人的反映。长时间使用止血带可引起肢体酸胀不适，及时给予解释和安慰，提醒术者注意止血带使用的时间。保证静脉通畅和冷、热生理盐水的及时供给。
　　用无菌生理盐水冲洗膝关节，关闭切口。 缓慢放松止血带(以防血压下降)。皮下放引流条3～4条，用无菌纱布和棉垫覆盖膝关节前后，绷带适度加压包扎。软组织挫伤严重者用石膏托制动1周。护送病人回病房，搬运时注意保护患肢和静脉通路，避免推、拉而损伤病人皮肤。 嘱咐病人术后注意事项，并与病房护士床前交接血压、脉搏、输液等情况。

3　体会

　　NT-PC是采用生物功能材料镍钛形态记忆合金制作，由1～2个髌底功能爪枝、2～3个髌尖功能爪枝和1个连接功能腰部组成。可用高压蒸汽、浸泡法消毒灭菌。在低温(0～4℃)下可任意塑变，(30±2)℃回复记忆形状，并同时产生回弹力和回复力。NT-PC可从5～9个方向作用于髌骨，向心主动、持续地和以纵向聚合加压为主力，将粉碎性的髌骨聚合加压于解剖位［2］，直至愈合取出。 它符合髌骨的生物力学特征及解剖特点，固定牢靠，病人可早期下床活动，防止了股四头肌萎缩及膝关节粘连等并发症。
　　NT-PC固定髌骨时，从低温的塑变状态向高温原定形状回复时间较短，医护配合默契至关重要。 因此，手术护士术前必须熟悉髌骨的解剖结构和生理功能，了解NT-PC的生物学特征、固定原理以及手术操作步骤，做好术前准备工作。加热聚髌器时，热生理盐水纱垫需30 s更换1次。膝关节下置无菌容器，以免浸湿手术单，如浸湿立即加盖手术单，保持术区干燥无菌。使用气囊止血带前应再次检查功能是否良好，严格控制止血带使用的压力和时间，防止医源性损害。

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