关键词：晚期癌症、心理护理、疼痛
    人的生命有两个极端——出生和死亡。然而，人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不免有一种无名的恐惧和孤独。临终关怀是通过提供缓解性照料，疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。病人的尊严是一个最为关心的问题。临终关怀强调病人和其家属的情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要，让临终患者在有限的时光内，安祥、无憾地到达达生命的终点。
    1、临床资料
    1.1.2000年1月~~2005年4月，本科共收治晚期癌症患者共77例，男46例，女31例。年龄29~~81岁，平均年龄55岁。其中食管癌11例；胃癌27例；肝癌22例；结肠癌14例；淋巴细胞癌3例，全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。
    2、临终护理
    2、1、心理护理
    2、1、1、与患者建立良好的关系，增强患者的信任任感。
    对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从面对治产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。在向患者解释时，注意一次不可谈太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。
    2、1、2、交流、沟通、疏导
    交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧张，恢复心理平衡。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：①态度诚恳，语言亲切；②与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触；③耐心倾听并移情，使患者感到舒适和温暖；④不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；⑤防止不适的乐观或做出保证；⑥注意观察患者的非语言表情；⑦遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解；⑧若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。
    2、1、3、及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要
    患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目前，临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视，随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高，将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段，临终关怀的实施，要求我们护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习，把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。
    2、2、做好各项专科护理及基础护理
    由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理，皮肤护理及饮食护理，注意患者的排泄情况以预防感染。
    2、3、疼痛的护理
    晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现，解决患者的痛苦甚为重要。　　
    2.3.1　疼痛的心理护理
    首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。
    2、3、2、药物疗法
    癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。①轻度癌痛：给予非鸦片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可给地西泮；②中度癌痛：可选弱鸦片类药，如可待因等；③重度癌痛：用鸦片类药，如吗啡等，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。
    2、3、3、音乐疗法
    音乐直接影响病人情绪，优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应，我们给有音乐爱好的癌症患者在睡前或饭后选择相应的乐曲播放，患者的疼痛均得到了一定的缓解。
    3、讨论
    晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。此外，卫生行政部门应加强对各级医务人员的培训，提高对这一新兴学科的认识和业务理论水平，并逐步建立适合于我国对晚期肿瘤患者的临终关怀和支持疗法的组织机构，以提高晚期肿瘤患者的生命质量。
    参考文献
    1、中华现代临床医学杂志周红彭慧《浅谈临终患者的护理原则》2005年第5期
    2、中华现代临床医学杂志李军，王群《临终患者的心理过程及临终护理》2005年4月第3卷第8期
    3、中华中西医杂志李艳玉，韩宗凤，闫继清《对癌症患者临终的心理护理体会》2004年第5卷第9期