关键字:支气管扩张 治疗

                              一例支气管扩张合并感染患者的护理 
                       
       支气管扩张，是由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形的支气管慢性异常扩张的疾病。其发生的基本因素是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞两者互为因果，感染使支气管管腔粘膜充血，水肿，分泌物阻塞而致管腔狭小，引流不畅，从而加重感染。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，严重者可及其继发肺部感染，对这类病例可行肺叶及肺下舌段切除术。手术的创面虽大，但治愈好。我科在2004-4-20日成功为一例支气管扩张并感染的患者左上肺叶切除。经精心护理，患者恢复良好。现将护理体会报告如下。
1      病例介绍
       患者,女性,无明确诱因下出现咯血，鲜红色，量约500ml.往当地医院就诊，经胸片和CT检查后诊“支气管扩张并感染，咯血”，经抗炎对症治疗后症状缓解，但易反复发作，同时出现咳嗽，咳痰,以夜间和晨起时明显，且伴有脓痰.为进一步治疗而入我院。入院查体：两肺呼吸音对称，语颤无增强或减弱，叩清音，可闻及湿性罗音和哮鸣音，无胸膜摩擦音。胸片显示为:两肺纹理增粗，模糊，两下肺见有小蜂窝状透亮区，左下肺并有斑片状阴影，心隔未见异常。于2004年-4-20日在全麻下行左下肺叶+左上肺叶下舌段切除术。术后抗炎对症治疗，恢复良好。
2      护理
2.1    术前护理
2.1.1  心理护理   良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。并讲解手术是本病的治疗方法。手术须全麻下剖胸探查术后预后好，告知患者如有不适应即告诉医生，使患者消除对手术的恐惧积极配合手术。
2.1.2  一般护理  术前按医嘱予氟康唑，左克抗炎，术前一日中餐适量进食，监测患者体温，血压。
2.1.3  特殊检查护理  痰培养结果：霉菌与咽部菌群混合生长。纤支镜下粘膜活检。
2.1.4  术前指导   告知患者术前做青霉素及先锋V过敏实验的重要性和自锁骨上窝，至脐水平，前后正中线及两侧腋下的备皮，术前晚10点禁食，12点禁饮至术日晨。以防止麻醉时呕吐物误吸入呼吸道。麻醉醒后不能自行拔出各种管道，告诉患者咳痰是预防术后肺部并发症的关键，配合正确的有效的咳嗽,咳痰。定时发生拍背，有促于胸腔引流液的排出。为避免术后不习惯必要时应练习在床上使用便具解大小便，术晨测生命征均正常，术前半小时遵医嘱给予镇定药。
2.2     术后护理
2.2.1   监测生命征  术后每30min测量BP一次，无创测压8h,术后患者血压平稳呼吸稍快,足背动脉博正常,肢端湿暖,无麻木感。
2.2.2   出血的观察及护理  观察伤口有无渗血,颈V穿刺伤口敷料是否干燥。每日消毒并更换输液敷贴,微波照射伤口两次，以促进伤口的愈合。
2.2.3   疼痛的护理   疼痛是术后最常见的护理问题。鼓励患者忍受疼痛,必要是给曲马多镇静,止痛。或听音乐，看书等分散患者的注意力，从而减轻疼痛。
2.2.4  引流管的护理  1)检查引流管接口是否松脱若引流管不慎脱,应及时用手指捏压伤口皮肤或反折引流管.但本患者没有引流管松脱现象发生。2)术后每30-60min向水封瓶方向挤压引流管一次，并鼓励病人咳嗽促使胸腔气体和液体排出,利于肺复张。3)每日记录引流液的量及性状,并更换水封瓶的水,操作是动作轻柔。在引流管的两端各夹一把止血钳,更换时切勿污染长玻璃管,且长玻璃管下端进入水面3-4cm，防止空气反逆入胸腔。4)本患者术后三天引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液少于50ml,x线胸片显示肺膨胀良好，医生给予拔管,并保护伤口勿受感染。
2.3.5  体位护理  嘱病人取半卧位,既有利于引流液的排出,也可减轻疼痛,6h后可翻身,防止压疮。本患者受压处无压疮。
2.2.6   药物治疗  遵医嘱丽珠、乌体林斯抗炎抗感染,定期做痰液培养药敏试验。
3       健康指导
3.1     药物  继续抗炎对症治疗。
3.2     饮食  保证高热量，高蛋白，高维生素的摄入,以增强全身免疫力。不吸烟,喝酒及辛辣食物。
3.3     咯血时要保持镇静,尽量将血咯出,以免导致至息，并嘱病人生活劳逸结合,保持情绪平稳,有利于避免或减轻咯血的发生。
3.4     不适随访,定期复查。
  
                       
       支气管扩张，是由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形的支气管慢性异常扩张的疾病。其发生的基本因素是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞两者互为因果，感染使支气管管腔粘膜充血，水肿，分泌物阻塞而致管腔狭小，引流不畅，从而加重感染。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，严重者可及其继发肺部感染，对这类病例可行肺叶及肺下舌段切除术。手术的创面虽大，但治愈好。我科在2004-4-20日成功为一例支气管扩张并感染的患者左上肺叶切除。经精心护理，患者恢复良好。现将护理体会报告如下。
1      病例介绍
       患者,女性,无明确诱因下出现咯血，鲜红色，量约500ml.往当地医院就诊，经胸片和CT检查后诊“支气管扩张并感染，咯血”，经抗炎对症治疗后症状缓解，但易反复发作，同时出现咳嗽，咳痰,以夜间和晨起时明显，且伴有脓痰.为进一步治疗而入我院。入院查体：两肺呼吸音对称，语颤无增强或减弱，叩清音，可闻及湿性罗音和哮鸣音，无胸膜摩擦音。胸片显示为:两肺纹理增粗，模糊，两下肺见有小蜂窝状透亮区，左下肺并有斑片状阴影，心隔未见异常。于2004年-4-20日在全麻下行左下肺叶+左上肺叶下舌段切除术。术后抗炎对症治疗，恢复良好。
2      护理
2.1    术前护理
2.1.1  心理护理   良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。并讲解手术是本病的治疗方法。手术须全麻下剖胸探查术后预后好，告知患者如有不适应即告诉医生，使患者消除对手术的恐惧积极配合手术。
2.1.2  一般护理  术前按医嘱予氟康唑，左克抗炎，术前一日中餐适量进食，监测患者体温，血压。
2.1.3  特殊检查护理  痰培养结果：霉菌与咽部菌群混合生长。纤支镜下粘膜活检。
2.1.4  术前指导   告知患者术前做青霉素及先锋V过敏实验的重要性和自锁骨上窝，至脐水平，前后正中线及两侧腋下的备皮，术前晚10点禁食，12点禁饮至术日晨。以防止麻醉时呕吐物误吸入呼吸道。麻醉醒后不能自行拔出各种管道，告诉患者咳痰是预防术后肺部并发症的关键，配合正确的有效的咳嗽,咳痰。定时发生拍背，有促于胸腔引流液的排出。为避免术后不习惯必要时应练习在床上使用便具解大小便，术晨测生命征均正常，术前半小时遵医嘱给予镇定药。
2.2     术后护理
2.2.1   监测生命征  术后每30min测量BP一次，无创测压8h,术后患者血压平稳呼吸稍快,足背动脉博正常,肢端湿暖,无麻木感。
2.2.2   出血的观察及护理  观察伤口有无渗血,颈V穿刺伤口敷料是否干燥。每日消毒并更换输液敷贴,微波照射伤口两次，以促进伤口的愈合。
2.2.3   疼痛的护理   疼痛是术后最常见的护理问题。鼓励患者忍受疼痛,必要是给曲马多镇静,止痛。或听音乐，看书等分散患者的注意力，从而减轻疼痛。
2.2.4  引流管的护理  1)检查引流管接口是否松脱若引流管不慎脱,应及时用手指捏压伤口皮肤或反折引流管.但本患者没有引流管松脱现象发生。2)术后每30-60min向水封瓶方向挤压引流管一次，并鼓励病人咳嗽促使胸腔气体和液体排出,利于肺复张。3)每日记录引流液的量及性状,并更换水封瓶的水,操作是动作轻柔。在引流管的两端各夹一把止血钳,更换时切勿污染长玻璃管,且长玻璃管下端进入水面3-4cm，防止空气反逆入胸腔。4)本患者术后三天引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液少于50ml,x线胸片显示肺膨胀良好，医生给予拔管,并保护伤口勿受感染。
2.3.5  体位护理  嘱病人取半卧位,既有利于引流液的排出,也可减轻疼痛,6h后可翻身,防止压疮。本患者受压处无压疮。
2.2.6   药物治疗  遵医嘱丽珠、乌体林斯抗炎抗感染,定期做痰液培养药敏试验。
3       健康指导
3.1     药物  继续抗炎对症治疗。
3.2     饮食  保证高热量，高蛋白，高维生素的摄入,以增强全身免疫力。不吸烟,喝酒及辛辣食物。
3.3     咯血时要保持镇静,尽量将血咯出,以免导致至息，并嘱病人生活劳逸结合,保持情绪平稳,有利于避免或减轻咯血的发生。
3.4     不适随访,定期复查。