气管切开是抢救危重病人呼吸不畅时采取的一项紧急而有效的治疗措施，这一措施给病人插胃管时带来一定的困难，对于如何解决这种难题，我们通过两组操作对照进行总结，提高插胃管的一次性成功率，取得了较好的效果。现总结如下：
    1 临床资料
    1.1我科在2003年3月至2003年8月对27例昏迷病人行了气管切开后置胃管，传统的置胃法12例：一次性成功2例，成功率为16 .5%。15例病人采取助手将气管套稍向前托起约0.5cm置胃管法；一次性成功14例，成功率为93.3%。
    1.2 操作方法：（1）在插管前，根据患者的年龄，选择合适的胃管。（2）插胃管方法。①备齐用物携至病人床旁，向患者家属解释鼻饲的目的，取得家属的合作。②插胃管法，病人去枕平卧颌下辅治疗单，检查口腔，清洁鼻孔，操作者戴好手套。③石腊油润滑胃管前端，左手托住胃管，右手夹住胃管前段沿一侧鼻孔插入，胃管通过鼻咽部时，动作要轻柔。当插入16~18cm时，助手将气管套稍向前托起约0.5cm减少食道阻力，使胃管端后壁滑行，动作稍快一些，因为昏迷患者会厌部松驰。④成人将胃管插入45 ~55cm后，用注肛器抽有胃液说明已达胃部，用两条胶布，一条交叉固定胃管贴于鼻翼上，一条横贴在鼻翼胶布上，不易脱落胃管，胃管远端口用注躲器针头套堵口防止胃内容物反流，用消毒纱布包裹固定备用，保持胃管口清洁。
    1.3结果  改进插胃管一次性成功明显高于传统方法，经过临床统计处理，异有显著效应性，见表1
    表1.  2组患者置胃管情况对照
    组别     例数     一次性成功（例）   一次性不成功（例）
    传统组     12      2                 10
    改进组     15      14                 1
    2护理
    2.1置胃前要检查口腔是否痰涎情况：如有先吸干净再置胃管，防止吸入呼吸道或者堵塞胃管。
    2.2胃管插好后做好标记，防止牵拉脱出，摆好舒适体位，对躁动不安患者，适当约束，防止患者自行拔管。
    2.3每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲时注意清洁卫生，鼻饲前回抽胃内容物情况，如回抽液有100ml以上暂停鼻饲或者延长注入时间，减少注入量，观察肠蠕动情况，避免注入空气，鼻饲完成后用适量温开水冲洗胃管，保持胃管通畅，同时防止营养液滞留在胃管内而变质。
    2.4鼻饲期间，加强鼻腔、口腔护理Q8h 一次，妥善固定胃管，固定前先用毛巾擦净病人面部油脂，再用胶布固定。
    2.5注入液温度一般为38℃，在胃管外加热。
    2.6注入速度，我们采用注肛器与胃管连紧好用，200ml次/2小时，约20分钟内鼻饲完毕。
    2.7每次鼻饲完，护士在床旁观察5分钟左右，注意病人有无呕吐、食物返流、进食后30分内不翻身，对容易呕吐病人备好吸引器，防止误入气管。
    2.8拔管：拔管前的训练，神志清者则可拔管，向病人解释拔管的目的，拔管前1~2/d，先经口进食，顺序为：温开水、流质、半流质，如无呛咳，或吞咽困难即可拔管。
    3 讨论
    3.1由于气管套管原因，在胃管插入16~18cm时，不能将患者托起靠近胸骨柄增大咽喉通道弧度，影响胃管的滑行。
    3.2留置气管套管后，气管套会造成食管上端相对狭窄，胃管通过时有一定障碍，采取去枕、平卧、胃管送置16~18cm时，助手将气管套向前托起约0.5cm，可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。
    3.3由于昏迷病人吞咽反射减弱消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，所以操作员不用镊子，带手套插胃管手感好，如胃管插置不畅，或盘入口腔易及时发现，避免造成错误判断。
    3.4在抽取胃液时，注意体位，如：平卧时，胃底面积大，胃液面浅，胃管口端不易触及胃液，使胃液不易抽出，所以在病情许可的情况下改变体位，上身抬高30°，体胃底层面积小，胃液面高于胃管口端，能易抽出及观察。