【摘要】 目的  探讨呼吸减痛法在中期妊娠引产患者中的应用及效果评价。 方法  将65例中期妊娠引产患者随机分成两组，试验组33例，对照组32例，对照组按产科常规护理方法，试验组除按产科常规护理方法外，同时指导患者练习呼吸减痛法，比较两组患者在引产过程中对疼痛感受的分值。 结果  试验组患者在引产过程中疼痛分值明显低于对照组。 结论  应用呼吸减痛法可明显降低引产患者子宫收缩疼痛的程度，值得临床推广。

　　关键词  呼吸减痛法 中孕引产 疼痛
     
　　中期妊娠引产是指怀孕13～27周之间终止妊娠的方法 ［1］ 。其患者是因多种本身及社会原因而选择引产的一群特殊患者，她们心情非常复杂，加之对引产手术的恐惧和担心，她们对产时的疼痛比正常足月分娩的产妇更加敏感，耐受性更差。针对这种情况，笔者对2004年1～12月在我院住院的33例中孕引产患者，入院后除按产科常规护理外，同时指导患者练习呼吸减痛法，收到良好效果，提高了患者对医疗和护理的满意度。现报告如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 研究对象 2004年1～12月在我院采用利凡诺羊膜腔内注射引产的患者65例，按随机抽样分为两组:试验组33例，对照组32例，平均年龄（24±5）岁，两组的种族、文化程度、精神状态、孕周、胎次、胎方位差异均无显著性，这些病例均无合并其他躯体疾病。
   
　　1.2 方法 对照组入院后按产科护理常规，讲解引产过程、注意事项及给予精神安慰、鼓励等综合护理方法，试验组除按上述常规护理方法外，给予患者呼吸减痛法书面资料，同时主管护士讲解及示范练习的要领，指导患者反复练习呼吸减痛法:（1）深慢腹式呼吸:从鼻孔深吸气，然后尽量屏气，最后用嘴慢慢呼气，在此过程中嘱患者心中反复默念“吸气—屏气—呼气”;（2）浅快呼吸:嘴唇微微张开，胸部的上部和肩胛上升和扩大，呼吸丰满而短促;（3）喘气样呼吸。呼吸减痛法在患者宫缩时的应用:在子宫颈口开大5cm前要求患者应用深而慢的腹式呼吸，当子宫颈口开大5cm后采用浅快呼吸，为了防止过度换气，中间可使用喘气样呼吸。
   
　　1.3 资料收集 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） ［2］ :画一直线长10cm，两端分别标明“0”和“10”，“0”端表示无痛;1～3表示轻度疼痛;4～6表示中度疼痛;7～9表示重度疼痛;10表示疼痛难忍。在宫口开大7～8cm疼痛最剧烈时，请患者根据自我感觉在此直线上划一记号，然后用直尺测定直线起点至标志之间的距离，该长度即为患者的疼痛分值，并记录引产术后胎儿娩出的时间。
   
　　1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件处理，计量数据用（ˉx±s）表示，分别采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　本研究中，试验组疼痛分值为（5.52±1.82）分，对照组疼痛分值为（6.83±1.51）分，P<0.05，差异有显著性;两组引产患者胎儿娩出的时间差异无显著性（P>0.05）。见表1。

　　表1 试验组与对照组VAS疼痛分值比较 （略）

　　注:与对照组相比，△ P<0.01; * P>0.05
    
　　3 讨论
    
　　中孕引产一般因某种疾病或某些社会、家庭原因如违反计划生育政策、未婚先孕、婚外孕及意外妊娠、部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病，分娩期间可以加剧疼痛的因素有疲劳、沮丧、失望、恐惧及缺乏他人的精神支持 ［3］ ，因为负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性致痛物质增高，抑痛物质降低，使痛阈下降 ［4］ ;另外，引产术后须等待24～48h后才开始宫缩，实验证明，对疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关 ［5］ ，仅仅是对痛的期待就能够提高焦虑的程度，从而提高了痛觉的强度 ［6］ 。所以，中孕引产患者对产时的疼痛比正常足月分娩的产妇的痛阈更低，痛觉更高。中孕引产止痛是改变过去认为引产分娩应该疼痛的观念，对患者实施人性化服务的有力措施。法国Lamaze曾在精神预防性无痛分娩的基础上进行改进，提倡神经—肌肉教育法（neuromuscular education） ［7］ ，根据其方法指导中孕引产患者进行呼吸技巧的训练，使其通过学习的过程，减轻患者焦虑程度，转移对疼痛的注意力，提高对疼痛的耐受力，加上适度的放松肌肉可直接减轻宫缩时胎儿对盆腔底的压迫感，从而减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，提高产妇的疼痛阈值。
   
　　患者能否熟练应用呼吸减痛法是能否降低疼痛的关键，鉴于此要告知练习的目的、方法，取得患者的信任和合作，要亲自示范并和患者一起练习，在练习中既要不断地指导、纠正又要多鼓励、支持，充分调动患者的主观能动性。
   
　　呼吸减痛法方法简单易学，患者容易接受，不受条件设备的限制，不增加患者经济负担，能明显减轻疼痛程度，减少引产患者使用药物镇痛分娩的机会，减少并发症的发生，增加引产患者的舒适度，值得临床推广。