胎盘绒毛血管瘤1例

承德医学院附属医院妇产科  李秀芬

关键词  胎盘 绒毛血管瘤

患者,孙某,32岁,住院号6861,主因妊娠6个月，B超提示“胎盘肿物，胎儿畸形”申请终止妊娠而于2002年5月28日18：00入院。

患者末次月经是2001年10月10日（农历），停经40余天有早孕反应。8天前在我院产前检查B超发现“胎盘突性肿物”。既往体健，孕2产1。查体：T37.6℃、P88次/分、R20次/分、BP16/11kpa，心肺听诊无异常。妇科检查：腹部膨隆，测宫高30cm,腹围88cm，胎心140次／分，无宫缩。

入院后完善各种辅助检查后而于6月1日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。剖宫取出一男性死婴，体重约1.0千克，羊水约500ml，色为绿色。术中发现胎盘如孕足月大小，子宫肌层注射20单位缩宫素后胎盘不剥离，行手取胎盘时发现胎盘后有一肿物，肿物超成人手拳大小，不规则。因子宫收缩差，创面有活动性出血，遂行次全子宫切除术。术后病人恢复良好，病理回报为胎盘绒毛血管瘤。6月8日患者痊愈出院。

讨论：胎盘绒毛血管瘤系发生于绒毛血管的肿瘤，发病率0.7-1.4％，可能系早期胎盘的原始形成血管组织发育异常所致，是一种良性肿瘤。较大血管瘤可改变胎盘血流，破坏正常血液供应，导致胎儿生长受阻。超强的血流循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。据报告血管瘤直径>5cm者可导致IVGR和羊水过多，应考虑终止妊娠。分娩过程中，胎盘血管瘤有时可造成经阴道分娩困难，个别血管瘤滞留于子宫腔内，引起产后大出血。合并胎盘血管瘤者，其新生儿可发生暂时性心脏肥大，贫血血小板减少等。此例患者血管瘤虽较大，未发生羊水过多，IVGR等，但术中羊水污染，提示有胎儿缺氧存在。因此，对于合并此病的孕妇孕期应加强胎儿监护，巨大血管瘤以剖宫产结束分娩为宜。