耳廓再造以往采取自体肋软骨作为耳廓支架，虽然不存在排异反应，抗感染强，但术后吸收严重，影响预后，而切取肋软骨对患者创伤大，术后胸前瘢痕也令患者难以接受。我科自1999年以来，应用颞浅筋膜瓣包裹高密度多孔聚乙烯支架行Ⅰ期耳廓再造14例，术后再造耳外形逼真，现将护理体会介绍如下。

　　1临床资料本组14例，男6例，女8例；年龄7～37岁。术后筋膜瓣

及皮片成活良好。分别在手术0.2～2年后，检查耳外形良好，耳支架无吸收及外露，远期愈趋逼真。

　　2高密度多孔聚乙烯的特点高密度多孔聚乙烯外科种植材料是一

种高密度聚乙烯生物材料，其特点在于材料50%以上体积为相互交通的细密孔隙，植入体内1～3周血管等组织长入孔隙内，因此与受区周围组织紧密结合而非常稳定，具有良好的组织相容性和形态稳定性。但高密度多孔聚乙烯耳廓支架质感较硬，弹性较差。

　　3手术特点

　　3.1关于切口将传统的“T”形切口改良为“Z”切口，避免直线

瘢痕，使瘢痕隐藏在头皮内，不易觉察。

　　3.2负压吸引颞筋膜包裹耳廓支架后，缝合成密闭墙，即时负压

吸引，使耳舟、耳甲腔显现，术后持续负压吸引，保持术后耳廓形态的形成。

　　3.3修整缝合术中可利用残耳皮肤组织修整缝合，帮助正常耳廓

形态的完成。

　　4护理

　　4.1术前护理

　　4.1.1心理护理此类患者多为先天所致，少数因外伤所致，通常

表现为性格内向、自卑感强，不善与他人交往，因此，护理人员应主动与患者交流沟通，让患者了解高密度多孔聚乙烯耳支架虽然形态好，远期无吸收、变形等优点，但也有耳廓质感较硬，弹性较差的缺点，避免患者对术后效果期盼过高。

　　4.1.2皮肤准备术前一日将患者耳周5cm毛发剃除，备皮时防止划

伤，同时注意备皮区有无毛囊炎，如有异常及时处理。

　　4.1.3常规进行麻醉药的过敏试验。

　　4.2术后护理

　　4.2.1术后体位术后按全麻常规护理，待全麻清醒后可行半卧位

或健侧卧位。嘱患者及家属绝对不能患侧卧位，尤其是患者熟睡时，家属一定看护好，避免患耳受压。

　　4.2.2负压吸引术后将引流管接中心负压，持续负压引流七天，

保持耳窝、耳甲形态凸凹显现。

　　4.2.3注意观察负压引流是否呈负压状态如果引流管与皮肤缝合

处发出“吱、吱”声，说明漏气，引流未达到负压状态，应及时报告医生，给予处理。

　　4.2.4保持引流通畅防止血凝块阻塞引流管，发现有血凝块形成，

及时用生理盐水冲洗。

　　4.2.5防止引流管脱落术后负压引流需七天，患者在床上活动受

限，不可突然大幅度活动，如需下床活动，将引流管近端用止血钳夹紧，再分离引流管，活动后接中心负压，松开止血钳，调节吸引管至负压状态。七天拔除负压引流管，用干棉球加压，保持外形，并保护术区。

　　4.2.6皮瓣血运一般术后3天打开术区敷料，观察颞浅筋膜的血运、

颜色及高密度多孔聚乙烯耳廓支架与覆盖组织贴合情况。

　　4.2.7术区观察术区头皮剥离区放置引流条，注意观察伤口有无

渗血及血肿情况，如有异常，及时报告医生。

　　4.3健康宣教出院时告诫患者高密度多孔聚乙烯耳廓支架弹性较

差，避免撞击及睡觉时受压，同时嘱患者拆线后，因皮瓣及植皮片无感觉，要注意保暖，防止冻伤。[沈阳军区总医院李春艳梁英曹丽华喻文波]