鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。在填塞期间，是最易出现有关并发症的阶段，病人也感到非常痛苦。笔者在多年的护理实践中有以下几点体会：

1.注意稳定病员情绪

多数鼻出血患者都表现为精神紧张和恐惧，甚至面色苍白呈虚脱状，患者家属也表现为焦虑、慌乱，这都不利于止血的进行。此时护理人员本身应镇定自若，稳定病员情绪，对患者要耐心疏导，给予真诚的安慰，嘱病人及其家属不必惊慌，否则会加重病情。患者若表现为烦躁不安，要辅以必要的镇静剂。在做好稳定病员情绪的同时，进行有条不紊的检查和迅速准确的应急处理，这样会使病人和家属镇定下来，并能很好地配合治疗。

2.注意有关生命体征的观察

对体温的观察：填塞后的病人可能有轻度反应性发热，如热度较高，或持续时间较长，常有继发感染的可能，这是由于填塞物阻碍，鼻腔中的分泌物不能顺利排出，其中的有害物质及鼻粘膜坏死后的毒素被吸收引起的。这是自体中毒的表现。这时应加大抗生素用量，并随时测量体温，为医生合理用药提供参考。

对血压的观察：患者如血压较低，说明出血量较多，或出血在继续，或止血不彻底。血液经鼻腔后段流入咽部咽下，出血量在500ml左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；出血量在500～1000ml会有冷汗淋漓，血压继续下降，脉速无力的表现；患者若是高血压，未用降压药血压却降至正常，这说明已有严重失血。若收缩压低于llkPa时，说明出血量已达到血容量的1／4，此时应迅速建立液路，输血补液及时纠正休克。

如填塞后患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也可能轻度升高。若患者原有高血压且现在血压持续性较高，此时鼻出血不易止住。应在用降压药的同时，随时监测血压，必要时做血气分析以了解血中二氧化碳浓度及水电解质的平衡。

3.注意鼻腔填塞后患者并发症的处理

鼻粘膜有丰富的神经末梢，再加上粘膜水肿及填塞物对筛神经的压迫，患者常有较明显的局部疼痛及反射性头痛。此时患者的体位尤为重要，以半卧位为宜，再配合局部冷敷，室内环境要保持安静，限制其活动度，这样可有效地减轻疼痛及鼻粘膜水肿，也可减少再出血的机会，必要时给予镇痛剂。

鼻腔内有填塞物时，鼻泪管开口被堵塞，加之填塞物的刺激，患者会出现溢泪，可于结膜囊内滴用抗生素眼药水，以防泪道系统感染，待抽出填塞物后溢泪随之消失。鼻腔填塞患者经口呼吸，还会出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，嘱患者少量多次饮水或以无菌棉签浸水湿润口唇粘膜，必要时可行蒸气吸入。

有的患者鼻腔填塞后，经口呼吸使咽部干燥，多出现干咳，有支气管炎者，会使原有的咳嗽加重，因咳嗽时有屏气和振动使静脉系统压力增高，并易使填塞物松动而导致再出血，此时应给予止咳化痰类药物，并行雾化吸入。还有的患者饮水较少或失血较多，会造成大便干燥，在排便时引起再出血，所以护理人员应嘱患者多吃水果、蔬菜，避免辛辣刺激性食物，饮食以半流质为宜，必要时辅以药物通便。

4.注意对患者的心理护理

鼻腔填塞患者，不但需要用药物巩固疗效，而且更需要心理安慰和情绪的转移。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中，还要体现在护理工作的细节及行为当中，让病人身心处于一个最佳的休养状态，病人良好的心境是促使病体恢复的前提。

首先，认真倾听患者的讲述，及时消除患者不良情绪和恐惧感。填塞后，患者刚刚从几小时前的突发出血及止血状态中脱离，此时，最想知道的是止血效果如何。我们应用通俗易懂的语言客观适当地向病人解释病情，告之病人填塞后效果很好，突出其填塞的必要性，解除其后顾之忧；其次，告之病人因鼻腔有填塞物需要承受一定的不适，这种不适是暂时的，从而消除患者的精神顾虑，最大程度地取得配合，让病人在微痛到不痛中渡过填塞期，以最佳的心态接受治疗及护理，为患者的康复增加希望。