美国临终护理：在生命的最后阶段什么才是最有利的

资讯

市场动态
国内案例
国外案例
医德医风
院长访谈
医疗黑幕

医院管理知识库
医院战略医院营销医院品牌医院文化医疗质量专科建设		基础建设后勤物资绩效考核组织人事信息化药事管理		护理管理医技管理应急管理设备管理财务管理成本核算		依法执业服务管理社区服务医患关系科教管理临床实验

服务
医疗考察进修培训软件定制论　　坛管理咨询本站月刊

资源共享
管理课件管理软件管理书籍管理论文管理视频管理课程		市级医院区级医院街道医院防治站所民办医院相关公司

上海医院Top10+10>>

瑞金|华山|中山|长征|长海|仁济|肿瘤|妇产科|新华|十院|曙光|龙华|眼耳鼻喉|岳阳|六院|市一|国妇婴|同济|肺科|九院

您现在的位置：上海医院管理网 >> 管理资讯中心 >> 护理管理 >> 海外护理 >> 文章正文

美国临终护理：在生命的最后阶段什么才是最有利的

热 ★★★★★

【字体：小大】

美国临终护理：在生命的最后阶段什么才是最有利的

作者：佚名文章来源：不详点击数：更新时间：2006-2-17
加至收藏夹｜新浪VIVI

    俗话说：“死生事大”，不过，生命的逝去，毕竟是自然规律。临终前的一段时间，对于逝者和亲人都是痛苦的。包括医学界在内的社会各方面，一直在设法舒缓人们的痛苦——不管是生理还是心理上的痛苦。美国《纽约时报》近日刊文，介绍了美国的两种临终护理体系。

    不赞同医生做法
    男护士投身临终关怀
    查尔斯·迈斯如约来到72岁的女病人戈迪·戈德家。戈德患了转移性卵巢癌，已经来日无多。到了她家，迈斯并不急着问戈德的近况，而是先夸赞了一番她修剪指甲的本事，然后才开始调整她的用药，打电话给药店，请药店送来一种保护食道的药物。
    50岁的迈斯是一名从事临终关怀的男护士，目前工作于纽约访问护士服务所（VisitingNurseServiceofNewYork）。他是当代美国临终护理领域的先驱者。他富于同情心，语调轻柔，做事专注，是那些垂危者最希望与之相处的人。
    迈斯是36岁那年才去纽约州立大学宾汉顿分校进修护理学的。此前，他在一所中学教过几年书，还游历过欧洲和非洲。进修之后，他先到纽约大学（纽约州立大学的分校之一）医学中心工作。在那儿，他护理过很多癌症和艾滋病患者，目睹了其中很多人死亡。
    迈斯说，纽约大学医学中心的有些医生对待病人的方式很过分，让他恶心。比如，不少中风病人在精神上已经没有行为能力，生活质量也相当差了，医生仍每天抽他们的血化验，检查他们体内的钾含量高不高，钙含量低不低，再调整治疗方案。迈斯说：“事实上，这些已经没什么用了。”
    于是，1996年，迈斯从纽约大学医学中心辞职，去了访问护士服务所工作。2002年，他开始涉足临终关怀这一领域。

    每年70多万美国人接受临终关怀
    临终关怀起源于英国。1967年，身兼医师、护士及社会工作者三职于一身的黛姆·西西理·桑德丝女士（今年7月刚刚以87岁高龄去世）创建了世界上头一个现代概念的临终关怀组织——圣克利斯多夫临终关怀中心。
    1974年，康涅狄格州依照圣克利斯多夫中心的模式，建立了美国头一所临终关怀中心。此后，在许多护士和志愿者的努力下，临终关怀服务在美国逐渐发展起来。1982年，这项服务被纳入了美国的医疗保险体系。
    美国的临终关怀体系以家庭护理为主，只有一小部分是供病人入住的护理所（根据医疗保险制度，任何临终关怀项目都必须有80％以上的病人是在家接受护理的）。这种体系能提供更人性化的护理，还能抑止美国日益增长的医疗费用。1985年，美国共有约1500个临终关怀项目，为16万垂危病人提供护理。到了现在，美国的临终关怀项目发展到约3300个，正在为95万垂危病人提供护理。
    每年约有200万美国人因为可预见的原因而死亡——有别于事故、暴力或突发疾病导致的死亡。这200万人中，有1/3在去世前接受了临终关怀服务（2003年，这项数字约为71万人）。大多数人在开始接受临终关怀服务两三周后就去世了。

    寿命很难预测
    关怀无微不至
    根据美国的医疗保险制度，申请临终关怀的，必须是那些按正常规律，预期只有不多于6个月生命的病人。
    一般说来，癌症晚期病人最适合接受临终关怀——他们的身体机能往往在几个月甚至几年内逐渐衰退，速度缓慢得难以察觉。接着会有一个突然恶化的时刻，然后大多在几个月内死亡。因此，医生常能较准确地预测癌症病人的存活时限。
    不过，癌症只占了因为可预见原因而死亡者的25％。至于心脏病、肺病、肝病、肾病等器官衰竭疾病的患者，就很难预测存活时限了。这些疾病常会间歇性发作，不知何时会出现严重问题。至于患有早老性痴呆或帕金森综合征的病人，身体机能衰退的时间就更长，也更难护理。
    在美国，对于那些获准在家接受临终关怀的病人，医生、护士、饮食顾问和社工会定期上门探视，病人还能得到免费送上门的免费药物、免费的病床、医疗器械和助步架，以及家庭健康助理（相当于护工）、理疗师和牧师的免费服务。必要时，还能获得短期的24小时护理，以及短期的住院资格。病人去世后，家人还能获得一定的殡葬服务。据1999年的统计，美国医疗保险制度平均在每个垂危病人身上花费2.5万美元。

    设计死亡未必尽如己意
    迈斯最近负责护理的一个病人认为，自己能安排好自己的死亡。这个88岁的病人患有高血压和帕金森综合征，有一段时间每天要服用10至12种药，有些药甚至每天不止一次。今年年初，他的肾功能又开始衰退，因此每周3次接受透析。
    6月初，这个病人厌倦了，决定停止一切治疗。他和他的医生都认为，他将死于肾衰竭。一般说来，肾衰竭导致的死亡是相对平静的。停止透析一段时间后，病人会陷入昏迷，然后很快安然死去。这个病人觉得，这样的死法比身患3种折磨人的慢性疾病而活着要好得多。
    这个病人作出决定之初，迈斯被指派去护理他。迈斯告诉他，他的血压太高了，如果不吃降压药，会有危险，例如中风或心脏病。
    病人坚持己见，不接受任何治疗。其后的3周里，他的肾脏虽说状态欠佳，倒还继续发挥作用。然而，高血压破坏了他的死亡计划——他中风了。从中风到死亡的过程颇为可怕，病人会大小便失禁，不能活动，而且时间拖得很久。这个病人就是这样死去的。
    尽管给人慰藉但也存在缺陷
    这么说来，因为可预见原因而导致的死亡，其实也充满了不确定性。因此，设计一套相应的护理制度很难。临终关怀是世界上头一种这类尝试。当然，它也有几处弱点———首先，它依赖于对病人死亡时间和死亡方式的准确预测。
    其次，在吸纳病人方面，临终关怀制度存在很大障碍，因为它的本质是死亡之前的最后护理。很多病人不愿申请临终关怀，因为这意味着放弃生的希望。医生也很犹豫要不要向病人及其家属推荐临终关怀，因为这要求他们坦率地说清病人的病情——很多医生不愿说，而很多病人也不愿听。

    死亡绝非轻松话题
    直言并不那么容易
    记者曾经走访过纽约布朗克斯区的一家有18张床位的临终关怀中心，在那儿见到了4位病人，只有一位女病人承认自己即将死去，其他人都避开这个话题不谈。
    据调查，一半美国人说，他们希望自己所期望的死亡方式，能由亲友帮他们实现。但这一半人当中，有75％的人从未对人提起过自己对死亡的设想。
    今年4月，美国全国临终关怀和缓和治疗组织主席小唐纳德·舒马赫在参议院作证时也说：“美国人更愿意跟孩子谈论安全的性行为和吸毒问题，而不愿跟垂危的父母谈及生命最后阶段的护理方式。”——最困难的事情，是真正承认所爱的人终将死去。
    这种情绪影响了医护人员。纽约最大的临终关怀机构“统一体临终关怀中心”负责人卡罗琳·卡辛说：“我很少说‘即将死去’，也很少说‘垂危’或‘生命的终点’，我说‘你生命的最后阶段’。”
    事实上，在临终关怀运动的早期，那些先驱者一个很重要的目标，就是要让人们能够坦率地谈论死亡。在西西理·桑德丝女士看来，医生不愿谈论死亡，相当于假装认为病人最终能康复。这会让死亡的过程显得更加可怕。

    在医院去世也许对家人更好
    调查显示，有70％的美国人希望在家里而不是医院里去世，希望自然地死去，而不是一直依赖生命维持系统直至死亡。
    然而，很少有人能意识到，死在家里是一件很折磨人的事。每个垂危者都需要亲属或护工照顾。亲属或护工必须给病人洗澡，必须对镇静剂和其他药物的使用做记录。哪怕是健康而怀有挚爱的人，承担这一任务都有困难，更别说那些本来就身体欠佳、工作和生活压力巨大、或与垂危者不睦的人了。
    而在医院去世，也许更安全，更舒适，更妥当。女病人戈迪·戈德最终被子女送进了医院。她女儿说，要是在家里照顾母亲，兄妹3人将忙得焦头烂额，而在医院里，“我们就可以一门心思地爱她了”。

    求死的病人震撼了女医生
    正因为在医院对垂危病人进行护理有诸多好处，近年来，美国出现了一种有别于家庭式临终关怀的临终治疗模式，名为缓和疗法（palliativecare），这种治疗模式注重缓解病人的疼痛，控制症状，舒缓病人及其家属的心理问题。
    黛安·梅耶是美国缓和疗法的创始人之一。这个小个子女人说话、做事都像一阵旋风。在她工作的纽约西奈山医院，她任缓和医疗项目的负责人。
    梅耶把在全美推广缓和疗法看作自己的使命。这种使命感，始于十多年前的一幕：一天，她走进一个病房，看见一位病人的手脚都被捆在病床上，却仍拼命挣扎，想拔掉喂食管。
    梅耶吓坏了，问这是怎么回事。原来，这个病人6个多月前来过西奈山医院，当时诊断出患有肺癌，而且已经转移到脑部。医生建议他接受手术、化疗和放疗，他都拒绝了，因为他的妻子也死于肺癌，他不想把妻子所受的折磨再经历一遍。医生只得同意他回家，由他的3个儿子看护。
    后来，这个病人脑部的肿瘤发作，又被送进了西奈山医院。医生开始给他服用抗癫痫药和治癌的药物。此时，他已经深受精神错乱的折磨，只有偶尔的清醒时刻，很难再像以前那样清晰地表述拒绝治疗的想法。由于他吞咽困难，医生决定给他插入喂食管。这根管子要从鼻子插入，通过喉咙进入胃部。
    体内有这么一根管子，自然很难受。这个病人不断将它拔出。医生捆住了他的手，他就用膝盖拔。医生捆住了他的脚，他不知用什么方法，还是17次拔掉了管子。

    关心病人就做真正对他有利的事
    梅耶问负责护理这个病人的实习医生：既然他这么明白地表示不想要喂食管，为什么你们还要不断插进去呢？
    那个小伙子说：“因为要是我们不这样做，他就会死。”
    梅耶说，那一刻对她来说犹如醍醐灌顶。刹那间，她明白了，必须将医学引导回它最初的目标上去———治疗和减轻病痛。她说；“我知道那个年轻人关心那个病人，希望尽量做对他有利的事情，而且也为治疗给他带来的折磨而难过。但他找不到正确的方法。”
    在梅耶等专家的推动下，美国的400家大学教学医院中，目前已有一半开展了缓和疗法。这些医院都设立了缓和疗法专家组，专门向医生提供建议（比如给病人开抗焦虑药物，拔掉喂食管，给病人喂少量的半固体状食物），以护理那些拒绝治疗、拒绝进食的绝症晚期病人。缓和疗法专家的专业地位与医生相当，因此他们的建议会受到尊重。
    当然，接受缓和疗法的病人，也完全有权同时要求继续治疗所患的绝症。因此，化疗、呼吸机、喂食管、起搏器。输血和心肺复苏术（在呼吸或心跳停止情况下所做的急救术）在缓和疗法中仍然得以使用。

    任何一个病人都不能处于疼痛中
    缓和疗法、临终关怀最大的共同之处，在于抑制垂危病人的疼痛。20世纪60年代，临终关怀刚起步时，该运动的鼓吹者主张的也是缓解病人的疼痛，直至其安然逝去，而不是利用一切医学手段延长其生命。
    纽约市最大的临终关怀机构———“统一体临终关怀中心”有6名精于垂危期疼痛和症状控制的全职医生。该中心负责人卡罗琳·卡辛一直告诫职员：“你所护理的任何一个病人，都不能处于疼痛之中。”
    卡辛所指的疼痛，不仅是生理疼痛，还有情绪疼痛（比如病人说：“我很害怕。”）、心理疼痛（比如病人说：“我的家人很难过，朋友很难过。”）以及精神疼痛（比如病人说：“我不知道我会往何方去，我以前不算一个太好的人，我这一生做的也不全是好事。”）
    卡辛对护士和健康助理说，他们负有的、减轻后三类疼痛的职责，与减轻生理疼痛一样大，“如果你做不到，你就应该知道找谁来帮你，应该知道什么时候去找牧师，找按摩师，找医生，甚至找能弹竖琴的志愿者。”
    为了抑制生理疼痛，缓和疗法、临终关怀都要使用镇静剂。用得越多，病人也就越不清醒。吗啡是抑制垂危期疼痛时用得最多的药物，它会让病人的感觉更加迟钝，无法清楚地思考，清楚地表述意愿。
    此外，镇静剂还会导致病人便秘，有时候，护士不得不用手为病人掏出粪便，以避免排泄物积压。这些都会让人恶心，有的病人宁可不用镇静剂，保持清醒，忍受疼痛。

    年迈老父患病女儿拒绝手术
    黛安·梅耶一直身体力行，坚持自己的信念——不仅在工作中，也在个人生活中。她81岁的父亲10年前中风，身体逐渐衰弱。最近，他检查出患有主动脉瘤，医生认为需要动手术。梅耶是父亲健康方面的代理人。她拒绝了手术。她说：“我知道，医生在我父亲身上动得越多，造成的问题也就越多。我希望能在父亲这样的人身旁树起屏障，让他们免于遭受那些善意而又有害的干预。”
    至于她自己将如何面对死亡，53岁的梅耶承认，她也不知道。“我希望，而且祈祷，等到那段时间来临，我的工作能让我自制，让我有洞察力。不过我想，我也会恐惧，就像每个人一样。”


文章录入：admin 责任编辑：admin
	上一篇文章：美国老年高级护理的教育、研究与实践下一篇文章：泰国医疗服务：费用比国内高许多但服务态度非常好
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】

最新热点		最新推荐		相关文章
				食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理耳部缺损畸形修复术护理胆囊摘除、胆总管探查术护理腹股沟疝修补术护理乳腺癌根治术护理人工肛门(肠造瘘口)护理肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用石膏固定护理化脓性膝关节炎双管灌洗引流的护理烧伤侵袭性感染护理创伤的循证护理褥疮的预防氧疗法用于气管切开术后长期套管留置胸外科胃肠减压插管深度脉搏血氧饱和度监测在胸外科的应用自发性气胸行胸腔镜治疗的护理创伤性血气胸的急救护理胸外科常规护理

　网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）

服饰服装

童装网
外贸服装批发
女装网
服装批发
广州外贸童装
衣服服饰网

医药健康

医药谍报
妇科医药健康
医院管理
近视眼俱乐部
临床实验
医药健康论坛

商业商务

管理咨询写字楼
企业办公网办公楼
IT外包 UMPC
中国实验室
特价打折机票
全房网 Real Estate

娱乐休闲

梦想飞翔
音乐半岛
上海指南
21世纪公寓
HuShifang
我老婆woLopo