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上海医院信息化投入升温

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上海医院信息化投入升温

作者：未知文章来源：万博网点击数：更新时间：2006-7-15
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　　非典时刻，医疗信息化系统威力凸现。HIS（医院信息管理系统）和PACS（医学影像存储与传输系统）最大限度地防止了医护人员和疑似病人的直接接触。在沪上较早实现HIS 和PACS上线的医院中，就诊的发热和咳嗽病人拍摄的胸片已经全部无纸化，通过网络传送影像为主治医生提供诊断依据。而为这些病人开具的药方直接通过计算机网络系统就能迅速传送到相关药房。
　　“应对SARS，医院信息中心的地位明显提高了，信息化使得医院的信息传递变得高效、便捷。实际上，医疗服务的过程高度依赖信息传递，医生对病人诊断治疗的过程本质上就是不断获取信息、并利用信息和知识进行决策和执行。”瑞金医院信息中心索仲良主任如是说。
　　重视系统因有切肤之痛完善医疗流程整体需求渐起
　　上海医院信息系统的建设始于上世纪90年代中后期，在医保政策出台后开始加快。上海卫生局信息中心主任助理范启勇表示：“各级医院领导对信息化重视程度和对计算机接受程度都提高了不少。开始，他们的重视大都流于口头，但现在的重视是因为领导有切肤之痛，感觉到医院管理没有信息技术的支撑是不行的。”
　　据了解，目前上海大大小小400多家医院，基本都已建立医院信息系统，使之成为医、教、研、管的重要支撑技术平台，尤其是大医院，医院信息系统不能停，一停就会严重影响业务和管理的开展。
　　不仅是上海，整个华东地区的医院信息化也走在了全国的前列。卫生部对国内6921家医院的一项调查显示，其中有2179家建设了HIS系统，占31%。从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%。从医院信息化内涵看，85％的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统(MIS)，10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统(CIS)，5%的医院正在探索建立PACS系统。
　　信息化给医院带来的变革是显而易见的。在上海的一些医院里，可以通过互联网和通讯系统，选择医院及医生、网上挂号、预约就诊；通过屏幕显示病人就诊、检查和取药的时间；通过自动划价收费系统和电子查询系统，使病人对医院收费放心；通过大型设备（如CT、 MR等）、实验室检查的数字化，病人可以及时得到结果，减少了病人在医院停留的时间；通过临床信息系统，减少医护人员重复劳动，提高了医疗服务质量；一些医院还把银行请进了医院，病人付费实行银行卡结账，简化了手续。
　　对医院来说，信息化带来的不仅是便捷，更把医院管理带向现代化轨道。在HIS系统中，不仅护士和药品管理部门的人员能看到医生的医嘱信息，医生也能看到药品的报价情况，这彻底改变了以往各个部门之间信息沟通不畅的问题，真正实现了业务透明化。据不完全统计，这种全新的管理方式每年为医院至少节约1000万元。
　　医院越大，管理环节越多，越容易疏忽。在实现医院信息化建设前，各种跑、冒、漏、滴的现象（尤其是药品非正常流失）占医院收入的5%左右，有的医院达到10%。如果一个医院年业务收入为1个亿，各种损失按5%计算，每年就是500万。实现医院信息化建设后，不仅大幅度减少了各种跑、冒、漏、滴现象，还减少了物质和药品的库存和损耗，增加了资金的周转率。瑞金医院索仲良主任对此深有感触：“就拿最普通的门急诊挂号来说，上了信息系统后直接堵漏，估计带来的经济效应在百万以上。”
　　无论是主管部门、医院还是供应商，都认为目前正是医院信息化的大发展时期。从发达国家来看，信息化投入占整个医疗卫生总花费的2-4％，而我国还远远没达到这个比例。国内每年医疗卫生总花费约为4000亿元，而信息化投入只有4-5亿元。如果信息化投入按1% 比例来算，医疗行业信息化将有至少40亿元的市场容量。
　　系统需有实质性应用三大趋势解决医疗发展问题
　　40亿当然是非常乐观的估计。不过，上海医院对信息化的投入确实呈现逐年上升的趋势，而且各级医院对信息系统的理解和建设也日渐深入，范启勇将之归结为三大发展趋势。
　　首先，医院信息系统正从可用性向可靠性发展。范启勇介绍说：“刚开始医院只追求信息系统的可用性，只要能用于挂号、收费、住院结账就觉得不错了。但是随着认识的提高和系统的发展，医院要求该系统不单单是可用就够了，还要求可靠稳定的运行。”
　　卫生局从去年开始对医院系统的安全性提出较高的要求，为保证系统能够正常运行，卫生局将对系统的安全性制订统一的安全策略，由医院信息主管和有关专家共同参与，形成一套比较符合医院情况的安全策略。对应该怎么样执行安全策略，提出实实在在的办法，卫生局将从技术措施和管理措施两方面医院保障。去年10多家三级综合性医院进行强制性的测评效果很好，今年将推广到区级医院，并和上海信息安全测评中心一块进行联合测评。索仲良对此深表赞同，他认为医院的信息系统比银行要求还要高，365天都不能间断，银行系统出现问题最多就是取不到钱，但医院系统出问题就是人命关天的事。
　　另一个显著的变化是医院信息系统的内涵和深度。范启勇解释说：“实际就是拓宽和延伸。所谓拓宽，刚开始医院信息系统着眼于财务为中心的医院结算系统。经过这一阶段后，系统以病人、医疗为中心，开始走向管理和医疗，从单纯的业务应用，发展到涵盖管理、决策等多方面。”
　　范启勇的感觉是，不少医院的信息系统建好后，有的院长感到上一套系统只解决收费问题，并没有带来实质性的管理变化。为了解决这一问题，上海卫生局已向全市医院下发信息系统功能规范，要求医院管理系统除了一般的业务应用外，还要满足统计查询、管理控制等功能，并要求能为医院的管理决策提供依据。
　　为保证医院信息系统建设地更好，除了把安全测评作为强制性测评外，上海卫生局还要求医院接受对医院信息系统的功能和性能的测评，这样做的目的是让医院知道自身系统的功能和性能到底如何，有利于系统的进一步完善和发展。
　　在这方面，上海卫生局信息中心已经有了很好的方案，并已完成几家试点医院的试测。这些测试包括上线前的评估性测试和已投入应用的验收性测试。只要医院有需求就可以满足，性能测试包含真实环境测试、模拟压力测试、网络测试，服务器性能测试等；功能测试包括信息采集、代码应用、业务功能、统计查询、管理控制、系统维护、创新功能等7方面进行量化测评。
　　第三个变化就是医院信息系统的作用正从局部向全局发展。范启勇指出，以前的系统仅仅是医院内部的，是建立在医院自觉的基础上，而现在医院的信息系统将通过整合为全局服务为全上海服务。这个方面的具体做法是，通过加强代码规范，并且加强网络技术，对区县级以上的医院完成宽带连接。范启勇举了一个形象的例子：“等于是高速公路建好了，交通规则也形成了，接下来考虑在高速公路上如何跑车了，光有路没交通规则车不敢跑，交通规则和路有了，但没车也是浪费。卫生行政部门的职责，一是造路，二是制定规则，三是通过一个个项目的应用推动，另外就是医学图书资料和医学数据库可以通过网络共享，节约投资。接下来，数据采集以及其他的应用会逐步跟上。”
　　范启勇还透露，今年卫生局准备对医疗机构的医疗业务数据汇总改变原有的传统报表式的统计方法，采取以日报表、住院以个案的形式采集数据，通过网络传输实现快速的汇总统计。
　　HIS市场进入产品竞争期供应商要在矛盾中洗牌
　　曾经有人说过，医院信息化是所有行业信息化中最困难的一个行业，因为医院业务流程的改变实在太快，而且由于中国医保系统和医院接轨，政策一有变化，医院HIS系统就得跟着改，不然的话在结算和汇总数据时会碰到很多问题。
正因如此，医院系统供应商也活得非常累的，不少中小型供应商因为后期不断地维护和更改而不堪重负，有的公司甚至干脆倒闭或者被收购。
　　经过第一轮HIS建设，厂商和医院都积累了一些经验，HIS市场开始真正进入产品竞争时期。医院十分重视产品在同类型医院的运行效果以及公司的维护质量，一些医院准备更换不理想的HIS。整个市场一直处于洗牌和不断整合的过程。
　　可以想像，在这样的洗牌过程中，必然会出现一个强者恒强的过程。在上海市场打拼多年的金仕达卫宁公司是其中一个得益者，他们的客户中有不少来自于市场的洗牌，像五官科医院和静安区中心医院都是因其他厂商没能实施成功而“改换门庭”的。
　　究竟医院如何选择适合自己的供应商？目前医院信息化选择的方向大致有三种，一些有实力的医院会选择自主开发，其他的会选择合作开发或者委托开发。大部分医院还是会选择供应商来为自己开发。范启勇的观点是，医院在实施信息系统是首要考虑的是要和医院整体打算集合，根据自身特点看供应商能否满足需求。其次是要有总体规划也要注意分步实施，不要一下子建得太大，应当结合具体问题一点点的上模块。最后应注意的是，要选用成熟的技术和产品，而不要用先进的技术和产品，因为先进到成熟还有一个过程。
　　从一些医院的反馈来看，他们认为目前的一些供应商对医院管理和医院业务深入研究不够，产品从整体到环节，大都限于对手工业务的简单模拟，并没有真正发挥出信息系统的潜能。信息系统不仅是一套软件，更是一种工具、一种业务模式、一套管理思想的体现。
　　糟糕的是，目前HIS产品的同质化倾向明显，缺乏特色，恶性竞争的情况时有发生。
　　各厂商都将整体化的医院信息系统软件作为自己的目标，都想大而全、你有我也有，缺乏深入的、专业化的产品。在系统实施过程中缺乏规范，客户化承诺过多，导致实施周期过长，迟迟不能上线。
不过供应商那里也颇有微词，一位厂商销售代表私下里向记者抱怨，某些医院信息化建设的目标根本不明确也不具体，从而导致系统建设成效不明显。医院在信息化过程中往往追求所谓的“全面”信息化，但对信息化要达到的目标、要实现的流程、需要解决的问题不具体，针对性不强。系统虽然应用起来了，但并没有显现出明显的作用。
　　厂商和用户各执一词，就需要政府出来当裁判员。范启勇认为，要从双方面来规范。卫生局会通过测试对公司有客观的评判，什么公司的什么模块得分比较高会一目了然。他说： “我们不会一开始就说好说坏，但我们会造把尺，哪怕这把尺刚开始不是很准，但对大家来说是公平的，但没有这把尺是万万不行的。”


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