摘要：目的 分析临床不合理用药现状，探讨如何使用临床合理用药监测系统(PASS系统)，提高合理用药水平。方法  随机抽取药疗医嘱1397条，结合患者年龄、疾病诊断、住院天数、用药种数、用药名称、用药剂量、院内感染率、用药费用等项指标。对比PASS系统使用前后临床合理用药情况，并分析不合理用药原因。结果使用PASS系统监测后不合理用药发生率为7.9%，未使用PASS系统时不合理用药发生率为12.1%，降低了4.2%。毒麻药品类强痛定片的平均单次剂量使用PASS系统前为127.8 mg，不合理用药发生率为33.3%。使用PASS系统监测后平均单次剂量为52.5 mg。讨论 使用PASS系统进行药疗医嘱实时监测,明显提高临床合理用药水平，改善了目前临床普遍存在的药物超大剂量使用、错误用药习惯、滥用抗生素等不合理用药现象，为临床医师合理用药提供了实时有效、先进权威的指导作用。

关键词：临床合理用药监测系统；合理用药

中图分类号：R969.3  文献标识码：A  文章编号：1008-9993(2005)01-0072-02

由于现代医药科学的迅猛发展，新药品种层出不穷，这一方面给临床用药提供了更多的途径和方法，另一方面也造成了药物滥用的局面，从而导致临床普遍存在合理用药水平偏低、患者药物治疗效果不理想、甚至引起药源性疾病的现象。针对上述现象.我院采用了成都美康公司的合理用药监测系统，亦称PASS系统(prescription automatic screening system)，该系统嵌入“军字1号工程”的医生工作站，在医生下医嘱时进行用药合理性实时监测，或在临床药学工作站进行全院药疗医嘱合理性监测。医生根据监测结果及时调整用药，使临床用药逐步合理化。本文旨在通过PASS系统分析我院不合理用药现状。阐明PASS系统如何提高临床合理用药水平^[1]。

1 对象与方法

1.1 样本选择  随机抽取我院局域网中2002年未经PASS监测部分患者医嘱692条和经PASS系统监测的部分患者医嘱705条。

1.2 调查内容  患者年龄、疾病诊断、住院天数、用药种数、用药名称、用药剂量、院内感染率、用药费用、经PASS系统监测出的用药不合理情况、不合理原因等。

1.3 方法  结合上述指标。对比使用PASS系统监测前后药疗医嘱的监测结果，分析不合理用药的现状、原因及PASS系统如何提高我院临床合理用药水平。

2 结果

2.1 使用PASS系统监测前后特殊管制药品(强痛定片)剂量及监测结果比较见表l。

表1  PASS使用前后强痛定片剂及监测结果比较

2.2 使用PASS系统监测前后不合理用药情况对比  见表2。PASS系统中黄色警示灯表示有轻微不合理用药倾向，红色警示灯代表较严重不合理用药，黑色警示灯代表禁用的极不合理用药。在监测的不合理用药医嘱中，黑色警示灯提示的内容分别为：维生素C注射液与胰岛素注射液的配伍；特殊管制药品的超剂量使用。

表2  PASS系统监测前后不合理用药情况对比

2.3 不合理用药的原因  从表3可以看出：(1)多种抗生素并用现象严重，使用PASS系统前为76.5%，使用PASS系统后有明显改善(两种以上抗生素并用占抗生素使用患者的64.4%)。(2)配伍禁忌是目前临床上不合理用药的主要原因，需要说明的是，PASS系统中配伍药品数据信息目前尚未完全维护，如止血芳酸与止血敏配伍.系统提示配伍结果为“未查”，给予红色警示灯提示。影响不合理用药发生率统计。

表3  不台理用药的原因

2.4  PASS系统使用前后同类疾病住院天数、给药种数、药品费用统计见表4。从表4得知，使用PASS系统监控后院内感染率比使用PASS系统监控前明显降低，但患者药品费用与住院总费用比无明显变化，平均住院天数无明显变化。

表4  PASS系统使用前后同类疾病住院天数、给药种数、药品费用统计

3 讨论

3.1 不合理用药存在的问题及其原因

3.1.1 特殊管制药品剂量超量使用  尤其是高龄患者(≥70岁)，使用剂量同普通年龄段患者，造成用药过量。毒麻药品的过量使用增加了患者对药物依赖的可能性，是我院不合理用药的具体表现之一。从表1得知其用药不合理性高达33.3%。

3.1.2 不合理用药方法  医院长期以来形成的不合理但已成习惯的用药方法，如维生素C注射液和胰岛素注射液配伍，因两药pH值不同从而严重影响药效，属配伍禁忌范畴。但我院对此两药配伍已形成习惯用药方法。从而导致不合理用药现象产生。  

3.1.3 新药品种增加由于临床药学的发展对药品信息更新步伐加快，医生对药品信息如新药信息、旧药品的不良反应、相互作用、剂量等更新信息不能及时获得和更新，从而导致医生掌握的药品信息及观念陈旧。易造成临床不合理用药。如胰腺炎患者使用甲嗪米胍，是陈旧的用药观念，已不适用于临床，在使用PASS系统前该药一直应用于胰腺炎患者。

3.1.4 用药品种多我院患者中老干部比例较大，病情复杂，一人多种疾病，用药品种多，易产生药品问的相互拮抗、副作用增加等不良反应，如降压药中保钾利尿药与口服氯化钾联用，易引起高钾血症。

3.1.5 预防给药及抗生素滥用现象  存在无给药指征而行预防给药现象，多种抗生素并用现象，及抗生素给药方式、频次、疗程不合理现象等。如青霉素注射液，合理用药频次应为2次/d。但临床有将两次剂量并作1次，1 d给1次药的现象。或每种抗生素只用3-4 d，即进行频繁更换。

3.1.6 药品费用偏高。

3.2  使用PASS系统监测对我院临床合理用药水平的提高

3.2.1 有效地监督并控制了药品的超剂量使用局面，尤其是特殊管制药品的超剂量使用，保证了用药安全，减少了毒麻药依赖的可能性。

3.2.2 纠正了临床不合理的用药习惯。

3.2.3 为临床医生提供了详尽、权威的药品信息，提高了医生的用药水平，扩大了医生的用药知识面。

3.2.4  PASS系统提供了半年至1年进行药品信息适时更新的功能，使医生动态掌握了药品的最新信息，及时有效地运用于临床，使医生能及时掌握药品更新信息，从而提高了临床合理用药水平。

3.2.5 PASS系统嵌入医生工作站，在医生下医嘱时进行实时监测，在医嘱未提交前即提示监测信息，指导医生对不合理用药医嘱进行及时修改，避免了大量不合理用药现象，从而大大降低了不合理用药的比例。

3.2.6  PASS系统的应用，有效控制了不合理用药尤其是对药物剂量、种数的监控，从而有效地降低了院内感染率，由使用PASS前的4.72%降低至2.52%。间接反映了合理用药监测系统能够降低药源性疾病发生率的作用。

[参考文献]

[1]唐镜波.赖琪.袁天锡，等.合理用药自动监测网络软件的开发[J].药学杂志，2000，35(11)：780～781.

[2]胡发明.利用计算机药物资料系统减少副反应[J].国外医学·药学分册，1999.26(4)：148-150.

作者简介：吴北江(1953-)。男，湖北天门人，副主任医师，本科，主要从事医学信息应用与管理方面的研究.

                                                                   解放军护理杂志　2005 Jan:22(1)