[摘要] 目的：应用医院合理用药软件系统对医生合理用药进行评价。方法：利用PASS系统对医嘱进行合理用药分析，再通过Microsoft Excel软件将系统的监测结果分类统计，通过病案实际调查得出结论。结果：本次调查共监测医嘱48 600条，确定不合理用药导致药物不良反应发生的共52例。结论：本院医疗人员的用药情况基本正常。但还存在不足；PASS系统十分符合临床医生的需要，但仍存在一些缺陷.应尽快完善。

[关键词] PASS系统；药物不良反应；合理用药    [中图分类号]R95      [文献标识码]B

[文章编号]1001-5213(2004)10-0644-02

合理用药监测系统(prescription automatic screening system，PASS)是四川美康医药软件公司研制的一套能够对医嘱进行及时性监测、向医生、病人提供药物信息查询的软件系统。在临床工作中，PASS可嵌入医院信息系统(hospital information system，HIS)对医生所开医嘱的合理性进行监测，并将监测结果以不同警示色显示在每一条医嘱前。

1 材料与方法

1.1 资料  成都军区昆明总医院干部病房2002年6月1日～2002年12月31日住院病例共443例。

1.2 调查方法  通过PASS系统对上述病例的医嘱进行监测，从提示较为严重的红色和黑色作为研究对象，收集不合理用药信息。用Microsoft Excel软件对PASS给出不合理用药信息进行分类统计(名称、性别、年龄、病案号、警示色、不合理配伍的药物对、出现次数、用药医生、预期出现的不良反应)。采用国家ADR监察中心的药品ADR因果关系判断标准^[1]，通过实际的病案调查及与相关医生、护士讨论对统计结果进行验证判断，收集药物不良反应(ADR)信息向医生反馈信息，同时提供合理用药的建议。

2 结果

2.1 本次调查共监测医嘱48600条。在监测中PASS系统共提示1001次。PASS系统监测红色警示共提示了774例，在实际调查中出现不良反应的病例有45例。占提示总数的5.8%(其中药剂学配伍不合理系统提示389次，实际出现不良反应的病例有9例；药动、药效学配伍不合理系统提示385次，实际出现不良反应的病例有37例)。黑色警示共提示了227次，实际调查中出现问题的有6例。占提示总数的2.6%(其中药剂学配伍不合理系统提示224次，实际出现不良反应的病例有6例；药动、药效学配伍不合理系统提示3次，无不良反应病例发生)。

2.2 本次调查系统监测到不合理用药配伍共84种。其中药动、药效学不合理配伍共56种(见表1)，药剂学不合理配伍(两药pH值不同混合静注会出现沉淀或引起效价降低，以致反复使用)共25种(见表2)。

表1 系统监测到药动、药效学不合理配伍(节选)

Tab 1 Unreasonable compatibility of pharmacokinetics and pharmacodynamics monitoring by PASS(extraet)

表2系统监测到的药剂学不合理配伍(节选)

Tab 2 Unreasonable compatibility of pharmaceutics monitoring by PASS(extract)

2.3 通过实际的病案调查及与相关医生、护士讨论确认的由于上述不合理药物配伍的应用共导致52例药物不良反应事件的发生(见表3)。

3 讨论

3.1 药动、药效学不合理配伍与药剂学不合理配伍的比较  对药剂学配伍不合理共警示了613次，对药动、药效学不合理配伍警示了388次。但由于药动、药效学配伍不合理所导致ADR的发生率(9.3%)明显大于药剂学配伍不合理(2.4%)。表1表2显示药动、药效学不合理配伍组合(56种)明显高于药剂学不合理配伍组合(25种)。

表3  药物不合理配伍及实际出现ADR的情况

Tab 3 Unreasonable compatibility and ADR number