中图分类号：R969.3    文献标识码：C    文章编号：1008-5734(2005)3-0221-03

 药物不良反应杂志　2005年第3期　ADRJ 2005,No.3　监测交流

摘要  为评估住院病人医嘱的合理用药水平，我们采用美康公司合理用药软件系统(PASS)，对2004年4月定点科室住院病人用药医嘱，进行药物相互作用网上监控分析。网上监控共16629条次用药医嘱，显示各类问题的用药医嘱(黑、红、黄色)9898条，占59.52%；绝对禁止信息(黑色)的用药医嘱占0.63%，经过分析多数属于可以执行；与医生协商确实有必要修改的用药医嘱有7种，2l条。该系统用于医嘱用药监测，有助于提高合理用药水平，但需要及时维护、更新药品信息，需要规范化的操作与管理。

关键词  合理用药；PASS

随着科学技术的发展，新药不断推出。住院病人的联合用药品种数也呈增加趋势，为疾病的治疗带来了更多的选择，但其中的不合理用药现象与不良反应的发生也随之增多。我们利用院内信息管理系统中安装的美康公司合理用药软件系统(PASS，对住院病人用药医嘱实行药物相互作用网上实时监控分析，旨在降低不合理用药的发生率，为临床提高合理用药水平提供科学依据。

1资料和方法

1.1资料来源

监控对象为2004年4月，呼吸科、心外科相关科室全部住院病人用药纪录，每日逐一病人逐条医嘱进行监测，记录监控结果并汇总、分析，共计16629条医嘱。

1.2方法

监测工具为美康公司合理用药软件系统(Prescription Automatic Screening System, PASS)，通过局域网络上合理用药临床药学工作站逐日进行监测，利用合理用药统计查询系统进行汇总，对呈现黑色警告的药物相互作用病例，作为关注重点详细纪录，在科室内进行讨论分析，然后视具体情况决定是否与临床医生交流，对程序中资料存在疑问的向计算机室及美康公司相关人员反馈。

1.3用药审查内容

PASS系统内标定色彩：黑色表示绝对禁止医嘱，红色表示高度禁止医嘱，黄色表示一般禁止医嘱，蓝色表示轻微反应但仍可执行的医嘱(以下简称为轻微反应医嘱)。

2结果

2.1有问题的用药医嘱

共监测心外科、呼吸科医嘱16629条，显示各类问题医嘱(黑、红、黄色)9898条，占59.52%。详见表1。

表1   PASS系统提供监测医嘱情况

2.2 按照PASS程序监测分类

    9898条问题医嘱被分为药物相互作用、重复用药、老人(儿童)用药禁忌、国内(国外)注射剂配伍、给药途径、副作用、禁忌症等不同类别(因部分问题医嘱可能同时属于2种以上类别，故问题医嘱数11952条大于实际医嘱数)，具体分布情况见表2。

表2   11952条问题医嘱的分类

2.3绝对禁止信息的医嘱

PASS监测系统显示出心外科、呼吸科的绝对禁止信息(黑色)的医嘱各自归纳为17种(39条)、13种(65条)，根据实际情况分析后多数属于可以执行的；与医生协商确实有必要修改医嘱的有7种，2l条，分别是：

2.3.1绝对禁忌使用人群  多巴胺注射液静滴用于室性心律失常患者6条)。丙泊酚得(普利麻)注射液、乙胺碘呋酮注射液静脉推注用于<16岁的儿童(3条)。

2.32联合用药绝对禁忌  西沙必利和克拉霉素或双氢克尿噻或乙胺碘呋酮(11条)。大环内酯类抗生素可能会抑制西沙必利的代谢，导致西沙必利的浓度增高，可能产生危及生命的心脏毒性；联用排钾利尿药与乙胺碘呋酮可能对QT间期有相加效应，可能导致QT间期延长，引发危及生命的心律失常。

2.3.3配伍禁忌，5%葡萄糖注射液和足叶乙甙注射液(2条)：绝对配伍禁忌，混合后出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒、拮抗。建议临床医生换用0.9%氯化钠注射液稀释。

3讨论

3.1 PASS监控系统有助于提高合理用药水平

近年来利用合理用药软件进行用药监测有了较大的进展，但以回顾性监测总结较为多见[2]，不利于及时发现问题、解决问题。

应用PASS网上监控系统后，医护人员的合理用药意识明显增强。程序中所提供的药品警示信息，有助于医护人员及时修改药物治疗方案，提高合理用药水平，保障患者用药安全有效。随着监测工作的进行，问题医嘱的出现几率明显减少；有个科室监测到的问题医嘱最初每日高达431条，以后减至每日300条左右；而绝对禁止医嘱(黑色)仅有2条且经过权衡利弊后仍有必要使用。

3.2 PASS监控系统有利于调整药物治疗方案

监测过程中我们重点关注绝对禁止医嘱信息(黑色)104条，占0.63%。对PASS系统提示的绝对禁止信息，药师进行了详细记录和分析，并经过筛选对部分确有疑问的用药方案及时与临床沟通，探讨某些药疗方案是否有必要调整，或了解有无特殊治疗需要。如利复星为氟喹诺酮类药物，动物实验见关节损害，对18岁以下病人用药安全性和有效性尚未建立，通常不可用于未成年人，一旦有18岁以下病人使用，即会出现禁忌用药警示，但监测中某16岁病人，由于对多种药过敏，再出于经济的考虑，经过专家会诊，权衡利弊后仍决定应用。

3.3 PASS软件系统和信息尚需晋升及规范化管理

有些药物信息与药品说明书或药典存在矛盾。如丙种球蛋白的静脉给药方式，按照资料该药仅有肌注制剂，程序据此给出不可静脉用药的提示，显然与实际工作中情况不符；再如肝素钠和5%葡萄糖注射液配伍，PASS系统显示混合后会出现混浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒、拮抗，属配伍禁忌，但实际操作、药品说明书和文献中均无。如泰能、美罗培南(美平)与0.9%氯化钠注射液的配伍禁忌为黑色提示，但说明书注明室温25℃条件下，配好的溶液在4 h内保持稳定，只要注意已配药品不要长时间放置即可。以上这些现象的存在会增加医师和药师对问题用药医嘱的判断难度，因此为达到程序中药品信息的全面、准确，应注意系统数据库内药品信息的及时更新。

结语　PASS系统的应用为监督并纠正临床科室的不合理用药现象提供了新途径，有助于促进合理用药水平的提高和药师更好地开展临床药学工作。PASS系统监测显示，黑色警示医嘱多集中在少数医师，可能与用药习惯有关；个别条目由于医护人员输入药品信息时。给出了不规范的甚至是错误的药品剂型、给药途径等项目，造成系统误报。而实施网上医嘱监测有助于规范医生行为，减少选药用药的随意性及不良习惯；作为医院行政部门，有必要加强规范化管理。

参考文献

[1]　周松林.PASS对肾内科住院病人医嘱的回顾性监测分析[J].中国药师，2004 7 (3)：218

[2]　郭代红，刘皈阳，魏鑫，等.应用PASS对1207例住院患者用药的分析[J].药物不良反应，2004 6(2):88