摘要  目的 分析住院病人药物利用情况，评估合理用药水平，提供临床合理用药参考；方法 抽取2005年1月～5月定点科室500例住院病人共6823条用药医嘱，应用PASS软件进行用药合理性监测分析；结果 平均医嘱用药11.3种，涉及药物452种，医嘱中不合理用药发生率为3.31%。

关键词 PASS系统  医嘱  合理用药  分析

合理用药监测系统(Prescription Automatic Screening System，PASS)是四川美康医药软件公司研制的一套能够对医嘱进行及时性监测、向医生、病人提供药物信息查询的软件系统。在临床工作中，PASS可嵌入医院信息系统(hospital information system，HIS)对医生所开医嘱的合理性进行监测，并将监测结果以不同警示色显示在每一条医嘱前。中国人民解放军总医院304医院为了减少不合理用药的发生，应用PASS软件系统对部分临床科室住院病人的用药医嘱进行监测，分析临床中存在的不合理用药现象，为提高临床合理用药水平提供参考。

1.材料与方法

1.1资料来源

通过院“军卫一号”局域网摆药程序提取所需数据：抽样时间为2005年1～5月：抽样科室为神经内科、心内科、呼吸科、肝胆外科、泌尿外科、普通外科；提取医嘱为科室在院病人的所有已执行医嘱，共500人、6823条，所选取的病例为病情描述清楚，用药符合原则，没有明显的药物滥用和误用情形的病例。

1.2方法

通过PASS系统对上述病例的医嘱的用药信息进行监测。用Microsoft Excel软件对PASS给出用药信息进行分类统计(姓名、性别、年龄、病案号、警示色、不合理配伍的药物对、出现次数、用药医生、预期出现的不良反应)。采用国家 ADR监察中心的药品ADR因果关系判断标准[1]，通过实际的病案调查及与相关医生、护士讨论对统计结果进行验证判断，收集药物不良反应(ADR)信息向医生反馈信息，同时提供合理用药的建议。对药物相互作用和不良反应进行审查，详细研究对所抽取病人医嘱进行用药合理性监测分析。

2.结果与分析

2.1结果

对500个住院病人的6823条医嘱进行监测，其中男293例，女207例，年龄最大93岁，最小3个月，平均年龄为47.6岁，共监测到124个病人共211个医嘱不合理用药，不合理用药发生率为3.31%。

2.2对不同年龄段病人的监测结果

不同年龄段的病人由于其疾病谱的不同，所用药物的种类和品种有所区别，其发生的药物不合理应用的几率也有所不同，监测结果见附表1。

2.3对药物相互作用的分类结果

药物不合理应用是指两种药物同时或者间隔一定时间使用可能产生的相互作用，这些相互作用可能导致药物毒性增强、药效降低等变化，使药物的实际使用效果发生改变，或者导致不良反应事件的发生，是临床用药中需要密切关注的问题[1]。本次药物相互作用监测结果见附表2。

2.4科室用药分析

对抽样的6个科室，分别计算存在的不合理用药的比例数，对比情况见附表3。

3.讨论

3.1本研究选取住院病人已执行的医嘱，是因为住院病人的用药全过程处于医护人员的控制范围，干扰因素少，能够真实反映病人的用药情况，分析结果可信度高。而通常的门诊处方用药统计并不是对患者实际应用药品的完整记录，不仅存在着患者对处方医嘱的依从性差异，而且有可能遗漏患者同时服用在不同时间、地点就诊时所取的药品。

3.2据文献报道，联合用药种数与药物相互作用的发生率理论值分别为：2种、4.18%，3种、11.1%，4种、16.5%，7种、38.46%[2]，本次监测病例为住院病人，联合用药情况比较普遍，与文献对比而言统计的药物相互作用情况属正常。临床医生的药物相互作用知识多数来源于药理学教材以及药品说明书，临床医生在制定联合用药方案时必须非常谨慎，拓展合理用药知识来源，关注最新的药物不良反应报告；当使用药品较多时，某些药物相互作用将难以避免，其发生率就会明显增加，所以精简用药品种也是减少药物不良相互作用的重要措施。

3.3由于统计对象的老年患者比例较高，其药物相互作用发生率相对于其它年龄段的人有所增加，可能是因为老年人常同时罹患多种疾病，患病分型与严重程度比年轻人严重有关。

3.4从监测的结果看，普通外科、呼吸科的不合理用药比率较高，神经内科的比率较低，原因估计与神经内科病人大多有重要器官的病变，选择用药方案时医生更为慎重、仔细有关。

3.5临床药物治疗工作中合理用药是受多因素影响的。由于个体差异，药物品种多特别是两种或多种药物联合应用时，相互作用而导致不良反应和副作用的表现和组合不可能被医生，药师完全记住和掌握，也难以做到随时查阅文献，利用PASS系统对用药方案实施监测可以有效的发现临床药物治疗工作中潜在的用药不合理，尽量的减少医疗不合理用药的发生。

3.6 PASS系统评价分析　附表1、2、3提示PASS系统确实能审查出医嘱中不合理用药情况，医生若及时修正，确实能预防药物不良反应的发生。调查中也暴露了系统的缺陷：即对药剂学不合理配伍的警示和实际情况相差较大，故对其正确性和有效性还需做进一步的探讨。 PASS系统智能化程度不高，只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示，并不考虑药物的实际用途，致使出现错误监测结果。再其次PASS系统对病人个体差考虑不足，未能做到病人个体化合理用药监测。

3.7应用好PASS系统对合理用药的监测应加强医护人员培训，是提高合理用药水平的关键之一。应使全体医务人员能够熟练掌握并理解PASS系统，加强医务人员对PASS系统的认识，不可忽视 PASS系统的监测作用，也不可完全依赖它，要让医务人员学会利用PASS系统提高医院的合理用药水平，实现合理用药的目标。

参考文献

1　王少华，鞠福祥，王峰.药源性危害[M].北京：中国医药科技出版社，1998，2

2　吴永佩.大众健康呼唤临床药师[J].中国处方药,2003,2(1):46

附表1  对不同年龄群体的监测结果汇总

附表2  对药物相互作用监测结果汇总

附表3  科室不合理用药情况比较

首都医药  CAPITAL MEDICINE 综述