摘要  目的：为我院全面推广应用PASS系统积累以验，完善软件运行环境，提高软件系统的效果提供参考依据。方法：对心血管外科普通病区病人的医嘱进行每天的监测、分析、统计，形成动态监测图表。结果：系统显示，绝对禁止信息共计17条，但在药品说明书或药典中未被列为禁用或确因临床治疗需要而无法调整。结论：该软件可以提供临床药物治疗过程中的一些警示信息，但仍需进一步完善。

中图分类号：R969.3      文献标识码：A          文章编号：1672-8157(2005)01-0009-02

Test running of the PASS system in our hospital

YIN Hong  (Pharmacy Department of PLA General Hospital,Beijing,100853)

ABSTRACT Objective: To accumulate experience to popularize using of PASS system, and to offer reference to improve software environment and raise software efficiency. Methods: The doctor’s advices of cardiovascular surgery patients were monitored and analyzed to generate dynamic sheet. Results: The absolutely forbidden information displayed by PASS added up to 17, but some were not forbidden in the drug instructions and pharmacopoeia, and the others were impossible of modifying because of clinical need. Conclusions: The software can provide some caution informations in the clinical medicine treatment processes, but still need further perfection.

KEY WORDS: Incompatibility; Drug interaction; Adverse reaction; PASS

PASS系统(PASS，Prescription Automatic Screening Sys- tem)，即“合理用药软件系统”。该系统可以实时提供临床药物治疗过程中药物之间的体外配伍禁忌、体内相互作用、药物不良反应等警示信息，有助于临床医务人员制订和实施合理的药物治疗方案。在我院全面推广使用PASS系统前，我们对心血管外科普通病区病人的医嘱进行每天的监测、分析、统计。为我院在日常医疗工作中全面启用PASS系统提供参考。

1材料与方法

对2004年4月6日至4月30日心血管外科普通病区病人的所有医嘱进行PASS系统监测，记录每天的问题医嘱并分析原因。

2结果与分析

2.1一般情况

    共监测2004年4月6日～4月30日病人医嘱共9360条。系统显示各类问题医嘱计9409条(因药品间可能发生交叉作用，故该数大于实际医嘱数)，其中PASS系统提示情况见表1。

表1 PASS系统提供监测医嘱情况

2.2 PASS系统显示医嘱出现问题的原因

心外科试运行PASS系统期间，提示信息显示出现问题数为7750条，多为药物相互作用，重复用药，老人(儿童)用药，国内(国外)注射剂配伍等。少见剂量，禁忌证等其他问题。具体结果见表2。

2.3对系统显示问题医嘱的分析

在试运行期间，本研究主要对PASS系统提示的绝对禁止信息进行了记录和分析，并与临床沟通某一给药方案是否有特殊治疗需要。该调查记录2004年4月6日-4月30日系统显示绝对禁止信息共计17条，其中，PASS系统提供为禁止信息但在药品说明书或药典中未被列为禁用的有7条(占41.18%)；另一部分在与临床沟通后也能对不合理的用药很快进行调整，对有些确因临床治疗需要而无法调整的也能够起到警示作用。具体情况为：

表2  PASS系统提示问题原因

2.3.1得普利麻注射液持续静滴(2条)

PASS系统显示信息：该药品所属类别为丙泊酚，应禁用于小于18岁的儿童病人。属“1-禁忌”。但在得普利麻注射液说明书中，关于小儿使用的剂量说明为：“年龄小于3岁的儿童不建议使用得普利麻”及“得普利麻不推荐作为小儿镇静药物使用，因其安全性和有效性尚未被证明”。《中华人民共和国药典》临床用药须知中关于丙泊酚的介绍为：三岁以内儿童应该慎用。   

2.3.2多巴胺注射液静滴(5条)

PASS系统显示信息：该药物类别为多巴胺，关联病症为室性心率失常。属“1-绝对禁忌”。多巴胺注射液(静滴)禁忌证详细信息：属绝对禁忌的有嗜铬细胞瘤、室性心率失常、心动过速。属慎用的有酸中毒，肺动脉高压，闭塞性血管疾病，高碳酸血症和缺氧。而在《中华人民共和国药典》临床用药须知中关于多巴胺应慎用或禁用的情况有：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用；②闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞.动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，冻伤(如冻疮)，糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病等慎用；③对肢端循环不良的病人.须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心率失常时应用本品也应谨慎。而系统信息所示出现此问题的病人，病历中病生状态一栏都见心率失常。

2.3.3  5%葡萄糖注射液和肝素钠注射液静滴(8条)

PASS系统显示信息：此问题属注射剂配伍“1-禁忌”，葡萄糖的pH值为5.0，肝素钠的pH值为7.0-8.5，混合后出现混浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒、拮抗。肝素钠不宜用葡萄糖水稀释。查阅肝素钠注射液说明书和《药典》均未见对其与葡萄糖注射液配伍的特殊说明，打电话询问临床被告知无上述现象出现。

2.3.4可达龙注射液50mg静推(1条)

PASS系统显示信息：此问题属胺碘醇静脉给药，为“1-禁忌”，应禁用于小于16岁的儿童病人。因儿童病人中使用胺碘酮的安全性和有效性尚未建立，故不推荐使用。但在可达龙说明书与《药典》中未见相关注明。

2.3.5氯化钙注射液持续静滴(1条)

PASS系统显示信息：该药物为钙补充药(注射给药)，副作用为心率紊乱。严重性，发生率为“1-严重/多见”。氯化钙注射液(持续静滴)副作用审查详细信息：多见麻刺感、呕吐、恶心、潮红/潮热感、出汗、低血压、心率紊乱；罕见易激惹、头痛、多饮、食欲下降、高钙血症、金属味觉、疲倦、口干、抑郁症。若病人病生状态见心率失常和心功能异常，则应慎用。

3 讨论

    通过本次心血管外科普通病区PASS系统的试运行。说明在日常医疗工作中全面启用PASS系统，不仅可以促进我院的合理用药工作，还可以提高我院的用药水平，减少药物之间不良反应的发生，对病人也更加负责。另外，在这次监测中，PASS系统显示的17条绝对禁止信息分别是由心外科某两名经治医生给出的用药方案，这说明有些临床医师具有一定的用药习惯。通过该系统可以让医生对自己的用药方案和用药习惯进行改进或者更进一步的研究探讨。但PASS系统也存在一些不够完善的地方，通过监测分析，该系统所收载的药物信息仍不够完整、全面，系统信息的更新也还不够迅速，有些信息与药品说明书或药典中的收载不一致，要使PASS系统对临床用药具有更大的指导意义，则还需要对系统中收载信息进行不断的完善和更新。

总之，PASS系统对临床合理用药具有一定的警示作用，该系统所提供的信息可以被用作临床用药参考，帮助临床医师更合理的确定用药治疗方案，提示临床可能出现的用药问题，但在实际治疗中仍需根据病人病情确定合理有效的给药方案，在推广应用前需要对存在的问题进行改进，实际推广应用后尚需进一步完善。

[作者简介] 尹红，女，药师，主要从事临床药学方面的工作Tel：(010)66875032

中国药物应用与监测 2005年第1期