王幸初:关于中国医院和药企合作模式的思考

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王幸初:关于中国医院和药企合作模式的思考

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王幸初:关于中国医院和药企合作模式的思考

作者：上海华新… 文章来源：第二届中国医院院长大会点击数：更新时间：2005-10-24
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   主持人：下一个报告是上海华新生物高技术有限公司王幸初，下面请王总裁给我们做报告，他演讲的题目是关于中国医院和药企合作模式的思考。大家欢迎！

    王幸初：谢谢大家，各位院长、各位领导各位来宾大家好，我今天讲的题目是中国医院和药企合作模式的思考。

药企包括医药制造企业和医疗器械的制造企业。
    这个话题大家非常熟悉也是非常关注的，这题目好讲也不好讲，因为医药企业医药制造企业和医院有很多合作模式，可以大讲特讲，但是有一些只能少讲有一些只能不讲。在这里主要讲一些确实对合作双方都有共同利益，能够相互促进的一些合作模式。
    中国医药产业链的现状和中国医药企业与医院管理面临的挑战和医药企业与医院的合作模式形成今天报告的主要内容。
    医药产业链分三大主体，第一大主体就是医药生产企业和医药商业企业以及医疗保健机构。医疗保健机构指的就是医院，卫生机构、现有的医药行业的价值链是这样一个形成的过程，一个就是医药产业、医药生产产业到医药商业的企业，然后到医疗保健机构，然后利用医疗的保健机构来满足医疗保健人群的需要。这里是医药生产型企业提供产品和服务，然后医疗保健机构向医药生产性企业付费和进行信息反馈包括产品的质量以及产品改进的信息等等。   当然医药工业有很多子行业就不重复。
    截止2004年底，全国药品的生产企业有5千多家，通过GMP认证有3700多家还有未通过认证1340家。2003年工业总产值已经3千多亿，2004年有3600多亿，销售产值3500亿。2004年医药工业共实现利润306亿元，这里面根据统计的口径不同有一些出入，有的可能统计下来只有220多个亿，有的统计下来可能有500多亿。从这里能看出几个问题，第一个医药企业实现的利润是比较低的，如果按照医药行业协会的统计可能200多亿，这样根据医药产业的数量占的比例还是比较低的。
    医药商业的状况，截止2004年底，药品批发的企业有12000多家，药品零售企业有12万多家，2003年七大类医药商品购进总值2009亿。购销差价116亿元毛利率5.2％，从这些数据来看我们国家医药批发企业也就是流通领域占药品消耗相当大的比例。数量之多也是在国际上比较罕见的。在现在流传一些药价虚高，看病难看病贵，在很大程度上中国存在流通领域企业比较多的现象有关系。目前我国流通领域存在这么一些问题，一个三多，药品经营的环节多，没有经营资质的交易主体多，很多无照经营，或者挂靠经营，第三暗箱操作比较多。三低就是药品分销集中度低，根据国际上的经验，药品分销的程度越集中，它的成本越低，而且在现在的国际上，像美国医药流通企业数量相当少的。由于集中度比较低，所以规模化程度低，规模化程度低就形不成规模效益。还有就是物流配送的水平低，物流配送是我们近几年提到的概念，过去对物流配送的概念不是很强，尤其计划经济时代都是按照计划配送不是按照市场规律配送的，这里面增加很多流通的成本。一高就是药品交易成本高，由于存在上面三高三低毫无疑问形成药品交易成本高。

    我们医疗保健机构的现状，这几天的报告当中可能反复提到，我们目前医疗机构的现状与发达国家相比存在非常大的差距，前面这几张数据总结一下大概我们医院的收入，药品的费用占的比例跟国际上相比占比较大，国际上平均在11－13％左右，我们国家占20％甚至有的到30％多。

再一个流通成本在药品消费的成本当中也是占有将近40％的比例，流通环节当然包括物流、保管、运输，然后还有交易，包括有一些进厂费，包括零售业当中的利润包括医院当中的利润等等。
    2002年药费占卫生总费用的比例是达到了52％，2003年达到46.4％，但这里面有一个SARS的原因，不是管理的降低，而是自然灾害引起的降低。欧美大部分国家所占的比例只有10－14％之间，日本韩国在医改之前这比例也是比较高的，达到30％。
    前面这些数据显示，目前我国的一些医疗机构和政府投入的统计数据，前几天的报告当中已经有专家在这里提出来，这里就不再赘述。
    这里讲一下中国医药工业企业面临的挑战。第一个现有的医药产业模式下的利润空间被严重挤压，因为我是医药企业的负责人，我对医药企业的利润非常了解，这里列举的数字是利润率仅为3－8％，这个还是根据权威机构的统计出来的，实际利润医药企业达到8％的比较少，3％左右比较多，在国外有10－15％以上，有一些特别大型的企业利润率还要更高，比如美国R&G利润率在20％，这里我们存在生产型企业核心竞争力不够，研发和开发能力不够，或者投入非常得少，投入少跟我们现在的收入是有很大关系的，由于国内医药企业的利润非常低，所以为了保持自己的生存，第二才谈发展，所以在发展方面，医药研究投入方面非常少，根据统计医药企业的投入只占销售收入3－5％左右，这不能满足公司长远发展和持续经营的需求的。现在国有大型医药制造企业，很多靠国家的投入在维持，很多民营企业、外资企业有不同融资的渠道，这样得到的一些投入，只是短暂的，或者说是开发前期的，对今后的长期开发还是不够的。另外我国的制药企业总体创新能力很低，我们现在用的药很多是仿制药，真正有自主知识产权的药很少，因为没有创新的药，所以附加值很低。
    目前国内医药研发创新的瓶颈，前面已经讲过，第一个是投入不够，第二个利润的空间被挤压很小，第三个就是科研研发的投入和没有增加附加值的新药，还有一个就是反复的仿制，这样形成一个恶性循环，这是目前医药制药企业很大的瓶颈，因为企业要靠市场生存，不能靠股东无限的投入也不能靠国家无限的投入，如果企业自身盈利能力比较低，长期以来肯定形成恶性循环。
    作为医药企业的愿望，希望寄托医疗改革，改掉医疗流通领域，医疗体制不合理现象，或者我们也希望不再以药养医，来获取合理的利润。第三个就是寄希望于自主的创新来获取高附加值的创新药物。第三个有足够的经费投入自主的创新来获得经费投入自主的创新。
    医疗机构面临的挑战大家在座的是专家，我想我的理解就是如何提高医疗质量，如何维护医院声誉和医生的待遇，以及如何应对新的医疗体制的改革。昨天在搜狐网站举行一个现场的访谈，重点也谈到在中国医疗改革年，在中国医疗面临国际竞争压力的情况下，如何应对这样的竞争态势？
    我们现在从国家到企业都认为医药分离可能是一个改革的发展方向，也是长期有利的医疗体制满足人民需要的一个方向。我前面谈的这些内容主要想提出为什么要进行医药和药企和医院合作，它的依据它的必要性和它的意义。

    下面谈一下医院和药企合作模式的想法。主要有两条新药研发的合作创新与收益共享模式。另外药品销售过程当中交流反馈与信息共享的模式。
    医院和药企主要任务是这样，医院主要还是治病救人，完成它办医院的宗旨，另外就是教学培养医疗保健人才。

第三方面基础研究、应用研究和开发研究，让我们科研水平、质量水平不断进步和提升。第四为了人类的健康来进行预防和保健。预防在先医治在后，以医院和卫生机构主要的任务，医药企业主要是生产出安全有效的药品，研究出更新更适合病人需要的药品让病人能够消除病患，然后创造出高附加值的新药，让医药制造企业有更多的财力去研究处更适用于病人适用和有效的药品。
    先谈一下合作开发的模式，中国科学院院士，北京大学药学院的王教授提出，新药研发宜从医学研究入手，走生物医学和化学结合的道路。他特别强调从医学研究入手，医生提供第一手临床资料给医药研发机构和生产企业进行开发、改造和提高药品的使用性。
    最近也提出临床医学与物理应用学相结合，这里主要是起到在临床上与医疗器械的公司进行合作，这里面也有很多的实例，在医疗器械的开发中，其实是离不开临床医生的指导和意见。
    在新药研发过程当中，医院和药企的关系主要是从以下几个方面，第一个提出新药，新剂型和新适应症的研究建议，这主要是医院提供第一手资料，然后医药生产型企业根据医药制造业的发展趋势和发展的科研信息进行共同立项。立项以后由医院和药企共同进行论证、进行分工和论证。第三就是工艺研究这主要以药企为主，因为医药制造企业有生产和中试的条件，有生产和中试的专业人员在以后进入临床，临床阶段主要以医院来制定临床的方案，不断地修改医药新品的供应，然后再返回临床进行论证，论证以后再进入生产医药企业进行试生产然后进入报批程序，等报批程序完成以后进入临床应用。
    这个过程因为是医药制造企业是医院共同开发的项目，所以双方对该项目的利益享受分成的。这也就是说医院除了治病这一块收入以外，还有一个合作的收入，这一块我觉得将来的空间很大，因为很多制药企业，它的资源是有限的，他不能投入很多的精力和财力从事基础研究，很多医院有自己的科研项目，有很多自己的科研投入和经费的投入，医院和制药企业相结合，这对我国创新药比较少，改善这种局面非常好的，是一种共赢的方式。这里有很多的实例，从国内、国外有很多实例。这种合作的优点就是这样几项。降低成本、提高工作效率，促进新药的开发，对医院也是一种科研水平的促进，也有合法合理的开发收益。
    第二个交流的模式，主要是信息方面的模式。前面讲的是开发，后面在开发以后的合作模式。我想在这里举几个例子，我们企业与医院合作当中一些收获或者说建议。
    我们近两三年来与大概有6、7家医院进行过比较实际的合作，有以下的一些收获，第一个我们跟这几家医院的合作在近两三年当中一共发表23篇论文，其中获奖的有6篇。
    第二个新药筛选方面，现在已经有三项立项，有两项成果转化，有一项共同报批成果分成。
    第三共同申报科研经费的项目一共11项，包括有向国家科委、卫生部还有市委，市经委等等，已经获得批准三项，获得经费将近6百万左右，这些经费按照合作方共同完成各自的科研目标。
    第四个医院为我们公司的产品进行扩大适应症方面的临床研究，进展很顺利，目前有三个产品适应症的扩大，有了科学的依据，我们正在向国家SDA申报和备案。
    第五公司为三家医院进行手术室的改造，以及对洁净区人员的培训，因为制药企业大家知道，对环境要求和操作流程是相当高的，我们生物制药企业最高级别，进出人员有严格的限制，现在一些医院在手术室建设方面还存在一些隐患，或者一些不足。那么我们医药企业根据国家GMP认证的法规和措施以及标准对医院进行改造，帮助医院有一些环境要求比较高的区域进行改造。如果说请专业机构来改造的话可能花费比较高，因为我们每年要从事GMP认证每时每刻要按照GMP要求工作，所以我们对这一块是轻车熟路，我们对医院进行建议，让医院在这方面收获很大。

   另外对人员的培训，因为我们在生产过程当中，对生产人员的培训是非常严格的，有一些医院在人员培训由于精力其他方面的不够，委托我们对他进行人员的培训，要求医务人员或者管理人员，按照药厂的标准进行管理，我认为医院是一个很好的尝试。

来减少医院的差错，来提高医院的工作效率非常有用。
    第六方面在管理方面交流经验，有的医院从计划经济时期转变过来或者发展过来的，过去只重视专业，它的医疗水平，不重视管理，尤其是有的医院是公立医院或者国有医院对成本核算，对营销，对人力资源这方面的管理比较放松。总觉得专业很有名，专业非常强，治疗的病人也非常多，但是就是不赚钱或者现金流很困难。我们有一些合作的意愿和我们进行了一些探讨，我们就用现代企业管理制度来对他进行诊断，我们用合资企业的管理理念来相互探讨，做了一些人力资源的培训，包括绩效考核，人员招聘，还有流程的改造来降低成本提高效益，这里也曾经帮某家医院建立过一套很完整的现代企业管理制度。当然是跟医院一起做，结合他的实际情况，因为医药制药企业和医院是有很多有区别的地方。因为医院由于发展的时间比较长，还有很多体制方面的原因，有很多遗留问题。所以在建立现代医院管理制度过程当中，我们不光用我们管理企业的经验，而且还走访了一些民营医院或者说合资医院，或者说一些新型的医院，吸取他们的经验，我们共同完成对医院建立一个管理体系。如果说医院单独就这一项事情来聘请中介机构做，它的投入也是很大的。我们企业接触一些咨询机构光做一个薪金制度大概就要2、30万，还不要说其他各个板块的管理制度，费用会更高，我们企业拿出一部分精力来跟医院合作，我们既了解了医院的一些模式，也帮助医院解决了管理问题，对双方发展合作有非常大的好处，当然我们不收费的。
    这是在制药行业方面的一个合作，另外我想在这里提一个，大家这几天在会议期间可能看到一个微波肿瘤治疗仪，这也是生产企业和医院合作产生的蒴果，这肿瘤医疗仪，上海申星公司和上海东方肝胆医院进行合作，从99年开始到去年，东方肝胆医院付出了大量的心血，提供了很多改进的建议，去年这项目获得科技部自然科学基金的很大奖，科研课题的人员也相应地获得了相应的奖励。从合作这几年看，为东方肝胆医院创利400万左右。而且他承担这个医疗器械的培训，在培训过程当中还有相当的收入，以后每年将带来至少5百万的收入，这是医院提供的统计数据，对企业来说，这个项目的完成是成为企业主打的产品，它的收益可想而知很可观的，而且通过医院反复试验反复改进形成的设备，我认为是适用医院的使用。这里面据统计一共从4年当中共进行60多次的改进。
    我想这些模式，我们在座以前可能从事过，或者这些模式没什么新鲜的大家也知道，但是作为一个模式能不能获得好的结果，关键在于怎么样落实。你的落实程度与你获得的收益是成正比的，我们在落实这些合作项目的过程当中，完全按照企业管理的方式来进行的，按照市场规律来进行的，主要我们针对每一个项目就像企业问题每一项投资一样认真对待，所以我们在实施的过程当中都取得一些比较好的效果，我们具体的做法大概有这么几个方面。
    首先在组织机构方面的措施，我们每一个项目都成立一个跨部门的项目小组，由一个副总经理亲自挂帅，要求医院成立相对应的组织机构，由副院长担任负责人。这样组织机构健全以后推动项目的进度和提高效率有好处的。
    第二个制定工作计划。完全按照项目管理的理论来建立一个项目的工作计划。
    第三个跟踪项目的落实情况。也是按照项目的管理理论，按照有专门的监督部门实施跟踪。然后及时反馈并及时修正不足，来提出更多更好的方法和措施来改进前面不足的计划。
    另外一个比较重要的，效果不错的就是建立科学的激励机制。这激励机制一定是透明、公平合理的。从事这个项目或者合作的人员，能够知道项目合作成功以后他能够获得多少利益。
    最后合作方建立公平的分配机制，我想我们没有免费的午餐，做任何事情有相应的收益，不管是直接间接的都是有分配机制来满足各方合作回报。
    建立这些措施以后，这些项目因为是双赢的合作项目，所以对双方都有一个比较好的约束机制和激励机制，这样能够保证一些项目的顺利进行。
    今天由于准备比较仓促就讲这些，我主要在企业管理方面从事这方面的工作，对医院管理以及医院的一些运行情况不是很熟，在这里提到一些模式和措施以及一些想法可能不太成熟，或者不一定能满足大家的需求，请在座的批评指正，另外我在企业管理方面有一些经验，我们在座如果对企业管理方面和医院管理方面有兴趣也可以提问，我在这里做一些解答。

    主持人：谢谢王总的演讲，王总从医院和药物企业的合作，我觉得科研方面还是很有作为的，作为一个探讨，因为医院要找科研需要钱，企业需要项目。你们再提供钱，这样项目可能成功。


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