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国有医院如何面对境外资本进入

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国有医院如何面对境外资本进入

作者：温恭莲文章来源：中国医院管理网点击数：更新时间：2005-10-13
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1　改革趋势
         加快医疗体系的改革步伐已是大势所趋，这既有内在必要也有外在压力。在国企特别是银行、工商业、民航、汽车、运输等行业相继进行放开改革后的今天，医院被认为是国家垄断、行政把守的最后一个堡垒。其诱人的前景及可挖掘潜力无不吸引着业外资金的目光。而独此一家别无分店由政府医院处处布局，带有行政级别的国字号一统天下的现行体制弊端，却又引起社会的不满及加重国家财政负担。虽然医疗体制改革一直在进行，但是由于没有涉及核心的问题，所以收效甚微。直至最近几年改革才进入了新的发展阶段，不久前，卫生部公开表示，公立医院将向民营资本开放。民营资本被允许自办医院，形成了医疗行业“国退民进”的大潮。我国加入WTO已有两年，外资正快步加入这一行业的竞争。事实证明，没有产权机制的变动，没有不同所有制进行竞争的行业改革都是不彻底的。现阶段的改革正进入到了产权、体制的层次。2002年五部一委“关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见”对企业自办医院提出改革意见：既可分离出来实行产业化经营，也可移交当地政府统一管理，或者与其他企事业单位联合办院，组建独立的法人单位。2004年国家发改委关于经济体制改革意见出台，明确提出“推进医药卫生体制改革，进一步深化城镇医疗机构分类改革。继续深化公立医院产权制度、管理制度改革，探索建立出资人制度和规范的法人治理结构。继续推进办医形式多样化，积极引导民营和中外合资合作医疗机构健康发展。”一切都表明触及医疗行业神圣的改革正慢慢拉开序幕。北京市将加快医疗机构产权改革步伐，选择部分公立医院进行股份制和企业化改造，吸引民间资金、社会资本和外资进入医疗服务行业，实现投资主体多元化。江苏省率先成立医院资产经营管理公司，拥有110年历史的三级甲等医院南京市鼓楼医院兼并第三人民医院，金陵药业收购宿迁市人民医院，迈出了当地医院收购、兼并、连锁化经营的第一步。在国家放开医疗行业投资限制后，2003年浙江省有23家民营医院入市。作为全国医疗体制改革的试点城市——厦门，医疗改革更是走在前列，在全市近1300家的各类诊所、门诊部和医院中，有4成多属民营。在2004年4月20日召开的广东省卫生工作会议上，卫生厅长姚志彬表示：城市医疗体制改革试点将在市场经济较为发达的珠三角地区进行。鼓励和支持社会资本(包括外资和港澳台资本)进入医疗服务领域。
         2　面临的问题
         长期以来，担负着治病救人重担的国有医院，不管是在计划时期，还是在市场经济阶段都为疾病预防、社会救治发挥过重大作用，反观现在自己却患病不轻：国企病、行政病由来已久，说到底就是体制病、机制病，在这一体制下的医院都程度不同地存在如下问题：
         2 1 管理决策的无序性　发展目标方向不明，基建投资、设备采购缺乏科学论证。院长由上级任命，缺乏考核任期目标，对谁负责?职责不明确。缺乏资产经营责任制，因管理不善造成资产利用率低，资产闲置的现象普遍存在。
         2 2　人员使用上的主观性　一谈人才只顾文凭，不顾水平；一谈引进只看名声，不看能力。现实需要及层次布局结构失衡，造成摆设和浪费。人浮于世，按人设岗的现象同样普遍存在。
         2 3　成本控制的虚假性　成本作为随业务活动发生的费用，有些是固定的而有些是变动的，医院管理一直提倡推广高效低耗，但在实际工作离这一目标还相当遥远，可变成本上的浪费司空见惯，漏洞连连，耗材大用是国有医院的通病。2003年国家卫生部财政司副司长于德志就曾指出医院成本核算的帐本还比较“糊涂”。
         2 4　服务质量的反复性　在各行各业都把顾客尊称为上帝的今天，医院的服务质量仍是令人头痛的事情，社会及患者都极为不满，既有医疗质量引起也有服务态度引起，损害了医务人员天使形象。
         2 5　市场定位的欠缺性　社会经济单位的存在是离不开顾客及市场的，医院应该为哪些人服务，服务的范围如何,有哪些强项有哪些弱点，要稳定哪些客户发展哪些客户,自己在本地区行业中的地位及排行如何，往往缺乏分析。绝大部分国有医院不了解自身所占的医疗市场份额。
         2 6　财政拨款的依赖性　财政对医院进行适度的拨款支持是完全必要的，这包括基建项目、科研经费、医疗设备采购。但问题是这些经费拨下后使用结果及效果如何?缺乏考核制度，有的医院因为来得容易用得大方，造成医院经营没有压力。医院管理者为争项目、争拨款花大力气，少从自身挖掘潜力，造成政府资金效用低。
         3　分析现状
         民营资本进入不是始于今日，高潮的来临已经开始。2004年4月28日羊城晚报报道：“进入2004年，随着政府政策的进一步松动，来自国内外的非医院业外资本进入医院领域的步子迈得越来越大”。资本寻找出路也好，追求收益回报也罢，人们普遍看好医疗行业的发展潜力并从中分一杯羹却是勿容置疑。据有关资料统计，1999年我国医疗产业的市场份额为3110亿元。业内预计年增长率约在13％，那么到明年医疗产业的市场份额将达到6470亿元。2001年我国人均医疗消费为396元(47美元)，远低于美国(4090美元)及加拿大(2095美元)人均医疗消费水平。卫生部统计2000年，县及县以上卫生部门综合医院，药费收入占诊病人次医疗费的586％，占住院医疗费用的46.1％。全国绝大部分医院的住院率呈逐年下降趋势，从1990年～1999年，县及县以上医院的病床利用率下降了21个百分点。截至2002年底，全国的民营医院接近1500家，中外合资合作医院超过200家。一切数据表明医疗行业存在发展空间和挖掘潜力，在国家进行经济体制改革，“有进有退”“有所为有所不为”放开并出台相应扶持政策后，民营医院的数量和规模将会超常规发展。国企改革的实践和前两年药品经营放开突然冒出大量平价连锁药店就是佐证。不可低估这一力量。业外资本进入将会打破现有医疗市场的平衡格局和沉寂状态。夹带着资本优势及管理长处的民营医院必将对国有医院产生冲击。民营企业自成立以来就在市场上摸爬滚打，完全接受了市场经济的洗礼，市场化程度高，对市场信息十分敏感，成本控制到位，管理效率高，机制灵活，有强烈的竞争意识。外资医院更是一个不可忽视的力量，它不仅具有民营资本的特性，还具有先进的从医管理经验。人们普遍认为这两股力量的加入，医疗行业将重新洗牌。国有医院“单打独斗”的场面将成历史。国有、民营、外资成为未来三大力量，由此进入同台竞技，共生存同竞争的新时期。
         4　如何应对
         面对改革大潮，面对开放的内外环境，面对日新月异的市场变化，国有医院能置之度外吗?显然不能。如何变招，如何变脸将提上议事日程。正视现实，积极应对才是良方。
         4 1　消除不正确的错误观点：非营利性医院不要营利　其实国有医院单靠财政拨款是活不下去的，它也需要收支结余，需要“利润”来开消各种耗费，提高公共救助能力，改善办医条件，改善职工福利。
         4 2　要树立经营观念　现有医院特别是三级医院都有相当的规模，人员几百上千，资产少则几亿多则十几亿，年收入几亿元甚至十几亿元，现金流量巨大，毫不逊色于中上等企业规模。完全有必要像企业一样抓院内的经营管理，核心就是要经营好医疗产业，做专、做强、做大，然后进行上下游产业的延伸开发，像药品经营、美容、保健、康复项目。而无关大局的非主体业务(职工饭堂、卫生保洁、保安、车辆保管、绿化)完全可以剥离，实行职工承包或招标管理，一些小的改革往往可以带来大的效益，在实现社会效益的同时，提高经济效益。
         4 3　管理高层、中层树立忧患意识　转变管理思想及方法，学习国内外各行业先进管理经验，兼收并蓄。形成自己的管理方略及医院文化。
         4 4　扬长避短　历史、品牌、传统、科研、医疗优势，这是长。服务欠佳、管理松散、铺张浪费，这是短。特别是因小失大的收红包要回扣必须坚决杜绝，毫不留情。长处应该坚持、巩固、发扬。
         4 5　进行营销推广，面向市场　改“以我为中心”为“以患者为中心”，从口头到行动，落到实处，随时随地体现出来，良好的医患关系是医院的财富。如果说医生是财富的创造者，那么患者就是财富的提供者。进行个性化、人性化的医疗场所、医疗项目设计，必不可少。树品牌、建专科特色则是长久之计。进行市场划分及细化，找出自己的服务范围、服务人群，准确医院定位更有利于长远发展。
         4 6　实行成本控制　无节制的开支及浪费都将导致医院崩溃。增加医疗收入、减少费用开支是医院管理的两要素，缺一不可。目前情况往往重视前者忽视后者。成本控制需要从大处着眼小处着手。设备的采购使用效益分析、耗材节省、减员增效都大有文章可做。
         4 7　加强合作　外资、民营医院都有可学习借鉴之处，比如医疗科研就可进行优势互补，实现国有医院与民营、外资资本的联姻。收购、拍卖、筹建新办、合资合作都是业外资本进入的有效形式。英国的公司合营模式具有借鉴意义。　

国有资产医院如何面对境外资本进入

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