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医院信息系统的组成、功能和评价

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医院信息系统的组成、功能和评价

作者：张立平文章来源：广东卫生信息网点击数：更新时间：2006-7-15
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　　一、医院信息系统的形成和发展
　　医院信息系统（Hospital Information System，简称HIS）是计算机技术、通信技术和管理科学在医院信息管理中的应用，是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。它与医院建设和医学科学技术的发展同步。从其内容、方式和规模来看，医院信息系统的发展过程大体上可分为四个阶段。第一阶段是相对独立的、单个项目的信息管理；第二阶段是多个项目的综合信息管理；第三阶段是医院各部门共享的信息系统，以上三个阶段主要着眼于医院管理信息及其管理；第四个阶段是大规模一体化的医院信息系统，既面向管理，又面向医疗。
　　在国外，60年代初美国少数医院引进大型计算机应用于医院管理，主要是以整个医院为对象进行数据处理，对耗费时间的一般业务实行自动化，如会计、科研病案、具体事务管理等。由于计算机不仅价格高，处理功能低，而且专业技术人员和软件数量极少，影响了计算机在医院信息管理中的应用。进入70年代，廉价的小型机迅速普及，发达国家多数医院大量引进使用，主要内容是以医疗信息的记录、贮存、传递、检索为中心，使医院各部门均应用计算机进行信息管理。不少医院建成了各部门之间的信息可以共享的计算机网络化的医院信息系统。到了 80年代，由于价廉物美且功能较强的微型计算机和微型计算机局部网络、用于数据处理的高速计算机和用于数据贮存的大容量磁盘和光盘等出现，使计算机网络化的信息系统费用大幅度下降，从而大大促进了医院信息系统的推广应用和发展。80年代后期以来，医院信息系统的开发、应用，经过30年的艰辛历程之后，正向广度和深度发展，达到了前所未有的新高度、新水平。这主要表现在建立大规模一体化的医院信息系统，并形成计算机区域网络，这不仅包括一般信息管理的内容，还包括以计算机化的病人病历（也叫电子病历，Computer-Based Patient Record，简称CPR）、医学图像档案管理和通信系统（Picture Archieving and Communication System，简称 PACS）为核心的临床信息系统（Clinical Information System，简称CIS），以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等等。
　　在中国，计算机在医院中的应用始于70年代，但用于医院信息管理主要是在1984年微型计算机在全国推广应用以后。现已广泛应用于药品、器材、统计、病案首页、人事、财务等项目的信息管理；许多医院建立了微机局部网络，开发了一些子系统，如门诊住院收费系统，机关事务处理系统等。较为完整的医院信息系统，目前正在开发研制和试用。与发达国家相比，中国医院信息系统尚处于落后阶段，但又是在迅速发展之中。目前全国医院广泛采用计算机建立医院信息系统的呼声越来越广泛与强烈。一方面，医院要强化自身的管理，医院的管理决策需要完整可靠信息的支持，临床医疗、护理以及教学、科研也需要有效的信息系统的支持；另一方面，随着改革开放的进展，医疗卫生制度的改革将把病人——医院的二元关系，改变为病人——医院——保险——政府监督的多元关系，这对医院管理现代化提出了更高的要求。大量的有关病人的诊断、治疗、用药、资源消耗等信息，不仅要在医院内部而且要在社会的许多部门之间流通、传递，提供及时和可靠的病人数据，这就要求建立广域医疗信息网络，而各个医院的信息系统是这个广域网络的基础。因此，医院信息系统的建立和实际应用，已成为中国医院现代化建设中一项十分紧迫的重要任务。
　　二、医院信息系统的组成
　　医院信息系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。在硬件方面，要有高性能的中心电子计算机或服务器、大容量的存贮装置、遍布医院各部门的用户终端设备以及数据通信线路等，组成信息资源共享的计算机网络；在软件方面，需要具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具等，要有各种医院信息数据库及数据库管理系统。
　　从功能及系统的细分讲，医院信息系统一般可分成三部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足医疗要求的医疗信息系统；三是满足以上两种要求的信息服务系统。各分系统又可划分为若干子系统。此外，许多医院还承担临床教学、科研、社会保健、医疗保险等任务，因此在医院信息系统中，也应设置相应的信息系统。
　　医院信息系统是一个复杂的大系统，它的具体构型、分系统和子系统的划分、功能和规模的大小以及实施途径可以是多种多样的。但是从系统论和信息论的角度来看，医院信息系统是医院这一实体在数据（信息）结构和信息处理概念上的抽象，可以用一个简单的模型来描述其基本组成。
　　第一个层次是用户；第二个层次是用户实际使用的终端，可根据用户的应用作业给以不同功能的终端（如无盘或有盘微机、多媒体微机、图形工作站等）；第三个层次被称为应用环境，也就是医院信息系统的硬件和系统软件提供给用户应用时的各种装置的混合体，诸如窗口操作、屏幕表格处理、键盘上的功能键、打印工具、辅助设备等；第四个层次是应用程序或医院信息系统的子系统，在这个层次，用户得以进入医院信息系统的应用程序，完成相关的功能；第五个层次是数据库管理系统(Data Base Management System, 简称DBMS),它实施来自下设层次对数据库的要求，应用层次的所有应用程序都可以与DBMS通讯并访问数据库，数据库中的所有数据也能被各种应用程序访问、共享，并符合一致性的要求；第六个层次是实在的数据库，大量存贮着医院各部门有关管理、患者诊疗等各类数据，这些数据来自用户、应用程序并通过DBMS而获得。
　　三、医院信息系统的功能
　　根据一般信息系统应具备的功能属性和医院自身的特点及其需求，医院信息系统应具备以下基本功能：
　　（1）收集并永久存贮医院所需全部数据。由于医院信息尤其是病人信息具有动态数据结构和数据快速增加的特性，医院信息系统应具有大容量的存贮功能。
　　（2）数据共享。要能快速、准确地随时提供医院工作所需要的各种数据，支持医院运行中的各项基本活动。
　　（3）具有单项事务处理、综合事务处理和辅助决策功能。
　　（4）具备数据管理和数据通信的有效功能，确保数据的准确、可靠、保密、安全。
　　（5）为了保证医疗活动和医院动作不间断地运转，系统应具备持续运行的功能。
　　（6）具有切实有效的安全、维护措施，确保系统的安全性。
　　（7）具备支持系统开发和研究工作的必要软件和数据库。
　　（8）具有良好的用户环境，终端用户的应用和操作应简单、方便、易学、易懂。
　　（9）系统具有可扩展性。
　　四、医院信息系统的效益评价
　　在中国目前经济还不发达的情况下，建立医院信息系统所付出的投资能否与医院其它的投资一样获得效益，是医院的决策者普遍关心的问题。医院信息系统的效益问题可以从直接效益、间接效益和综合效益诸方面进行评价，这里从以下几个方面加以说明和讨论。
　　1.在医院物资管理中应用计算机信息系统，将能够减少资金占用，保证供应，取得较直接的经济效益。医院中各种药品、医疗消耗品的用量大、种类多、所占用的资金也较多，在一个500～800张床位的医院中，这些物品至少在2～3千种以上，所用资金每年在千万元左右，增殖率为15%～20%。这类医院通过计算机管理只要节约1年所用资金的1%，就有10万元，其效益是显而易见的。
　　2.医院信息系统用于医疗收费和财务数据处理等工作，可以大大提高医院经济管理的效率和活力。计算机信息系统是保证医院进行及时准确处理上万种收费项目和财务单据的最有效的工具。在医疗收费中人工结帐时，由于主客观诸多因素的影响，不可避免地出现各种差错，导致漏收费或多收费的现象，应用计算机处理后就可以避免或大大减少这种现象。另外，目前医疗用品的费用增加变化较快，如果在收费中应用计算机系统，按照政策规定价格及时调整，可以避免漏收。
　　3.医院信息系统可以为医院管理人员提供管理和决策信息，为决策者及时调整各种人员和物资的安排提供了可靠的依据。
　　4.在医疗中应用信息系统可以使医院和社会两方面取得明显的效益。医疗中需要及时准确地得到各种病人检查结果，以使医师能及时进行治疗，信息系统的应用能大大提高病情及诊疗结果传递效率，减少病人的平均住院日。病人平均住院日的减少意味着医院可以收治更多的病人，医院的设施得到充分使用，收到更好的经济效益。有更多的病人更快康复，回到各自的工作岗位上去，其效益是很难用金钱来估计的。
　　5.医院信息系统在加速培养高水平医务人员上能起到非常大的作用。医疗中应用计算机系统后，各种检查结果、病人病案记录等资料，都能及时提供给医师，使医师能及时、全面了解病人病情，并能对资料进行对照比较分析。这有利于培养医师的临床工作经验和培养高水平医师。
　　综上所述，医院应用信息系统，其效益的提高是综合性的，医院的管理者和决策者，应充分看到信息系统在其中的作用，不仅要看到对信息系统所投入的人力与经费，还要看到它所带来的各方面的效益，积极合理地安排这方面的投资，使医院得到最佳的发展。


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