医院信息化建设中的一些基本要领，对医院信息化建设的成败有至关重要的作用。对这些要领的模糊认识，会影响医院信息化建设的各个环节，甚至会导致医院信息化建设的失败。正确地认识这些要领，有利于科学制定确实可行的目标、规划和实施方案；有利于克服实施过程中的种种阻力和消极因素；有利于权衡利弊，均衡利益，合理分配资源，充分调动和发挥各类人员的积极性和主观能动性；有利于减少投资风险，降低成本，最大限度地提高医院信息化建设的总体效益。

我国医院信息化建设早已起步。多年来，不少医院投入了大量人力、物力和资金，取得的效果却不尽如人意。从实践中看，医院信息化建设有七大要领需要注意。

一，投入产出力求效益

重视投入产出，力求达到几方面的效益：

一是社会效益。要适应医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等的需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，优化医院业务流程，提高医院工作效率和质量，提高竞争力。要求建立以病人为中心的医疗服务模式。

二是经济效益。从减少人手、控制漏费和人情免账、降低医疗成本等方面考虑隐性经济效益的实现。如：护士工作站与减少人手；记账模式及时减少漏费；医院病人（客户）关系管理系统采集、分析、利用和管理信息，提供个性化医疗服务，取得竞争优势；有效控制医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。

三是管理效益。完善的医院信息系统，要求支持真正意义上的全成本核算；明晰收入明细来源，提供决策需要的数据；提高医院资源管理质量和效率，充分调动员工积极性，合理分配资源；优化业务流程，改善医院组织结构、运营机制和管理体制。

二，克服局部利益力求系统效益

医院信息化建设需要改变医院现有业务流程和管理模式，必然会触动部分人群的局部利益。比如：工作流程的改变，会导致工作量和工作内容的重新分配；模糊的金额管理转向精确的数量管理，可能导致“水至清则无鱼”；基于全成本核算的奖金分配方案，也会触动部分人群的利益。随著医院信息化建设的不断进展，局部利益问题会越来越多，阻力也会越来越大。

医院信息系统是一个层次和结构比较复杂的系统。系统效益的实现，必然要以牺牲某些局部利益为代价。在医院信息系统实施过程中，不能一遇阻力，就不加分析地否定系统。应该进行深入细致的调查分析，对于系统效益和局部利益的冲突，应以全局系统为重，耐心做好思想工作，采取必要的行政措施，确保信息化建设的整体质量和进度。

三，广度上拓展深度上延伸

医疗信息系统建设在广度上拓展，才能真正地发挥系统效益。譬如，没有周边医疗系统支持，门诊医生工作站不能快速递送诊疗申请和获取临床资料（诊疗报告或影像资料），从而降低诊疗效率；没有设备、物资方面的信息系统，对应成本信息就不能获取，全成本核算不能真正实现。医院信息化建设的关键应该是面向临床的医生工作站及其支撑系统，如放射信息、检验、医学影像、电子病历等系统。只有这样，才能充分发挥医院信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。

医院信息可以大致分为经济信息、管理信息和医疗信息。医院信息化建设的早期，系统主要处理经济信息，通过面向经济的业务流程衍生少量管理信息和医疗信息。随著系统建设的深入发展，系统应该逐渐准确、及时、完整地进行深入采集、分析和利用医院信息。

要从基础层、业务层、知识层、决策层四个层次深度延伸系统应用。在基础层，利用先进的技术手段实现信息的实时、自动采集和快速、准确传输及共享；在业务层，通过优化业务流程，确保信息流与事务流、资金流、人流、物流在时空上的一致；在知识层，利用知识工程技术，提高知识生产和利用的质量和效率；在决策层，通过建立科学的决策机制，为医院各级领导和上级行政部门提供高质量的决策支持。

四，完整数据采集以便信息利用

没有完整的数据采集，就没有信息可用。信息化建设深入发展，需要采集数据的数量和种类会增加，采集数据的代价和成本也相应增加。

以门诊为例。采用电子挂号模式，才可能采集到“病人关系系统（CRM）”所需要的病人基本信息、诊疗和费用信息；采用门诊收费系统录入处方医生、诊疗项目、执行科室等信息有助于全成本核算和医疗质量控制；若为提高工作效率、简化操作，信息系统采集不到足够的数据，就降低利用价值。要改变这种状态，就需要改变门诊流程和模式。国内比较成功的门诊模式是建立门诊预交金账户和应用现金充值IC卡。新病人填写就诊单，建立门诊预交金账户，领取IC卡。病人用IC卡预约、排队、划价、记账、查询费用和余额、打印结算清单和发票。这种模式可以提高门诊信息的质量，减少病人排队时间，缩短病人在科室间奔波的路程，增加病人资金安全度，提高门诊工作效率，节省门诊发票成本，缩小记账和核算经济漏洞。

数据采集要满足需要，又必须符合医院实际情况。应该充分利用信息技术，如条码、磁卡、IC卡、指纹识别等，尽量避免手工录入数据，特别是避免重复录入同一数据，以确保数据采集的效率和质量。

五，充分信息共享确保信息安全

医院信息资源是医院核心机密。其安全性必须予以足够的重视。然而，注重信息安全并不是不要数据共享。没有数据共享，信息系统的存在就没有意义。

由于信息孤岛的存在，就会导致数据来源不一致、统计口径（时间、范围、标准）不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性。数据共享程度低，不能有效建立数据相互核对和相互印证的机制，信息的可靠性和准确性也会降低。由于信息流不能连续流动，无法形成有效的控制环路，就不能发挥信息系统反馈控制和精确调整的系统效益。

信息化建设不是一味强调信息共享，而忽略信息安全，而是要求采用科学有效的安全机制，在保证信息安全的前提下，实现最大程度的信息共享。信息安全技术的发展很快，共享的成本也在逐步降低。

六，软件风险大更加要重视

医院信息化建设中，硬件投资较软件投资为高，但医院信息化建设的风险主要来自软件，特别是应用软件。

医院信息化建设涉及的硬件、系统集成、网络建设、系统软件和工具软件等，具有变数少，价格透明，型号、配置、功能和性能等参数确切，安装调试工期短，验收标准明确，维护成本低等特点。落后的硬件、网络环境、系统和工具软件，会影响应用软件功能和性能的正常发挥。先进的软件研发技术，合理的软件架构，除了能够提高应用软件本身的质量以外，还可以降低应用软件对硬件和网络环境的要求，减少医院信息化建设的总体投资。

应用软件的变数更多，如：价格不透明；功能和性能需求不断变化；验收标准无法预先确定；进度延误原因不好界定；维护成本无法控制等。这些变数是医院信息化建设主要风险所在。我国医院信息系统的失败案例多由应用软件所引起。尽管应用软件本身的投资较少，然而，一旦失败会导致巨大损失。

七，管理是根本技术是手段

三分技术，七分管理。没有好的管理，软件、硬件、网络环境再好，也不可能取得好的效益。

医院信息系统中许多功能，已经在卫生部颁布的医院信息系统功能规范中有明确规定，在应用软件中也已经实现，但在医院却很少得到应用。传统的、模糊的、定性的管理模式，在技术如此进步的今天，还能继续存在，有其非技术的原因。

医院信息化建设是手段，提高医院管理水平是根本。两者相辅相成。医院信息化建设的进展，要求并会促进医院管理水平的提高；医院管理水平的提高，也会要求和促进医院信息化建设的进一步深入和拓展。过分迁就用户习惯，不可能发挥医院信息系统应有的功能和效益。对非常落后的业务流程实施先进的医院信息系统，要想一步到位，也不现实。

因此，不仅需要重视医院信息化建设的种种技术因素，更须重视医院的管理要素。要让技术促进管理，管理促进技术，而不是让两者互拖后腿。