目的：了解目前国内绩效薪酬分配模式及其主要相关影响因子以及对应的评价指标体系。

　　方法：以理论和文献为依据，通过现场问卷调查，专家咨询和方案分类等方法对30所医院进行了调查研究，并对收接到的数据均经Spssl0.0软件处理系统完成。

　　结果：1、医院绩效薪酬分配的常用模式有以下8种：①定量评比法；②劳动分值法③岗位效益工资法；④薪酬基数百分制法：⑤秩和比法；⑥千分制法；⑦利润比例提成法；⑧固定定额补贴法。应用模糊数学进行综合评判，其中利润比例提成法、定量评比法和薪酬基数百分制法为专家认可方法。2、运用Delidhi方法进行分析表明：绩效薪酬一般占医院收入的6～10％。占医院纯收入的15～20％，绩效薪酬分配模式制定参考方案多次并修改多次；降低成本和减负增效是提高经济效益的主要方式，绩效薪酬分配主要采用上不封项、下不保底的原则；高利低提和高利高提是科室收益提成的主要方式。

　　讨论：医院绩效薪酬分配制度理论仍不成熟，现行诸多方案仍在不断修改和调整。

　　关键词：医院管理　卫生经济　绩效薪酬　综合评价

　　奖金分配方法是对当前医院为了增强经济效益和社会效益，提高广大职工积极性而使用的一种合理分配医院内部资源的一种方法。在众多的医院中，实行的奖金分配方法各不相同，差异很大。奖金分配方案存在着散而乱的局面，没有一种比较全面、细致统一的分配方法。作者对30所医院进行了调查研究，旨在通过对医院奖金分配方案的收集、整理，归纳得出几种常用的分配方法及奖金分配中的影响因素指标，研究和尝试对医院奖金分配方案的评价。出发点在于了解医院奖金分配方案中各系数、指标及医院的管理情况，由此拟定一个奖金分配方案的大体框架及主要指标体系。

l、研究对象、资料与方法

　　 1、1资料来源

　　1、1、1收集30所医院的奖金分配方案，按医院等级划分三级医院20所、二级医院10所；按地区经济划分经济发达地区18所、经济欠发达地区12所。

　　1、1、2查阅关于奖金分配方案的文献资料。

　　1、1、3每所医院抽取一位医院管理、卫生经济专家组成专家咨询小组，对构建的绩效薪酬(奖金)分配方案评分。

　　1、2研究内容

　　1、2、1查阅有关文献，获得现时各医院的奖金分配方案的内容、分配指标、运行方式、成本核算办法等方面的信息，明确奖金方案的分配现状。

　　1、2、2收集部分医院的奖金分配方案，归纳、整理当前医院奖金的分配方法及奖金分配中的影响因素及重要指标。

　　1、2、3利用归类分析、现场调查、专家咨询等卫生经济学方法对奖金分配方案制定的合理性进行评价，探讨制定奖金方案的主要影响因素及对奖金分配中的重要指标作描述性分析。

　　1、2、4对专家认可提出的方法和影响奖金分配方案的主要因素归纳分析，提出奖金方案中的管理、使用和可操作性的建议。

　　1、3研究方法

　　1、3、1现场调查

　　利用问卷、访问等方式收集各医院的奖金分配方案和对目前奖金在医院的具体操作及实施后的效果进行实地调查。

　　1、3、2改良Delphi方法

　　在已构建的指标、方法的基础上，运用两轮改良的Delphi法，咨询了30位医院管理、卫生经济专家，其中医院分管财务院长18人、医务处主任12人。

　　1、3、3模糊数学综合评判研究

　　模糊数学综合评判是根据给出的评价标准和被评价对象的实测值经模糊变换(即模糊矩阵合成)，对由多种因素影响的事物或现象做出综合评价。

　　1、4调查质量控制

　　1、4、1调查员

　　在整个调查过程中，调查员和课题设计为同一人，调查方法统一。

　　1、4、2奖金分配方案通过保密函由调查人员直接呈给被调查人员，方案的填写除被调查人员以外，无他人知道内容。

　　1、4、3数据处理中的质量控制

　　调查表反复核对无误，对不符合要求和缺漏项重新调查填写，确保数据准确可靠。

　　1、5将原始数据通过Epi info6.04建立数据库，然后转化为SAS数据集，所有数据处理均经Spss10.0软件系统完成。

2、结果与分析

　　2、1现状资料与描述分析

　　2、1、1被调查的医院奖金方案实施年数：被调查的30所医院的奖金实施年数，方案实施在3～7年的占总数的85％，可以发现奖金分配方案的实施滞后于我国卫生事业的改革。

　　2、1、2被调查的医院奖金方案修改及参考其它方桌的调查结果，奖金分配方案修改26稿的达90％．参考方案l～7份的占85％。可见医院奖金方案的制定大多经参考多家医院的分配方案才进行确定和实施，由此也说明医院的奖金分配方案还处在修改和完善之中。

　　2、1、3医院提高经济效益的调查，医院提高经济效益的基本方法是在原有资产的基础上加大投资力量(例如购买大型仪器、开展新业务新技术等)，实行高投入以实现高产品。以及降低成本和减员增效三种方法。降低成本这条途径是专家比较认可的(理论为60％、实际应用为65％)。

　　2、1、4医院奖金发放方式的调查，职工奖金的发放多采用4种方式，经调查和专家论评以及专家所在医院的实施情况，可以发现专家认为理论上应采取上不封项、下不保底的原则(65％)，而实际操作中却以上不封顶、下予保底(50％)的原则，这在很大程度上取决于此种方式更有利于医院的发展和激励员工的积极性有关。如实行理论上的操作方式，则会影响创收科室较少的员工积极性，而在奖金的分配上应考虑到医院各科之间的平衡发展。

　　2、1、5医院科室收益提成所采用的措施调查，职工奖金的高低来自于科室收益的好坏，而医院对于科室收益的指标提成一般以四种方式来实现。专家在理论上更趋向于高利高提(40％)，以体现多劳多得，也符合按劳分配的原则。而实际操作中却趋向于高利低提，以缩小职工之间的差距。根据本文现场调查认为奖金的收益提成应争取做到：劳务多提、检查少提、药品不提的原则。

　　2、1、6　30所医院床位调查，医院的床位编制决定医院的规模效益，被调查的30所医院中，部分医院的展开床位数都要多于编制床位数，在调查的8所编制床位小于300张的医院中，其展开床位小于300张有5所，而另外3所医院都加大了自己的床位数，以提高医院的规模效益。据一般认为400～500张床位才会产生规模效益，因此加大医院的规模，也是提高经济效益的重要手段之一。

　　2、1、7　30所医院的成本核算调查，医院实行成本核算是当前医疗市场的要求，也是客观经济规律的要求。被调查的30所医院中都实行成本核算，其中25所实行不完全成本核算占83％，5所医院实行完全成本核算占16％，无一所医院没有进行成本核算。可见实行成本核算是当前医院进行科室管理的重要途径，而完全成本核算是医院实行经济管理的趋势。

　　2、2医院绩效薪酬(奖金)分配的模式，被调查30所医院所采用的奖金分配方法包括八种模式：①定量评分法；②劳动分值法；③岗位效益工资法；④薪酬基数百分制法；⑤秩和比法；⑥千分制法；⑦利润比例提成法；⑧固定定额补贴法。

　　2、2、1八种奖金分配方法Delphi评价

　　8种奖金分配方法经专家进行两轮的Delphi方法调查，对其中的每一种分配方法根据专家的论评取平均数，大于6分的为劳动分值法、千分制法和利润比例提成法：大于5分的为定量评分法、岗位效益工资法、资金基数百分制法、秩和比法；而小于5分的为固定定额补贴法。

　　2、2、2模糊综合评判

　　本文采用模糊综合评判方法对归类出的8种模式进行综合评判。根据评价结果，可知利润比例提成法、定量评分法、奖金基数百分制法的最大隶属值居前，是专家认为较适合的分配方法。千分制法、岗位效益工资法、劳动分值法为～般适合的方法，而秩和比法和单纯职务补贴法则为不适合的方法，仅适合于特殊的医院。

　　2、2、3医院绩效薪酬(奖金)与医院收入的关系

　　被调查的30位专家比较一致地认为奖金的提成比例在理论和医院的实际应用上都为6％，说明6％的提成比相对比较合理。因此，大部分医院的管理者在医院的奖金提成比上都控制在医院毛收入的6％或6％以下(理论65％，实际应用85％)，这样做既能激励广大员工的积极性，又能使医院有足够的经济实力自身的发展(包括购买医疗设备、进行人才培养等)，以参与市场的竞争。

　　2、3影响奖金分配的指标

　　2、3、1奖金分配中影响因子

　　把30位专家对影响奖金分配的指标进行打分的根据调查(包括理论得分和实践得分两方面)，实践依据>50％的一般为定量指标成易操作性指标(如：经济效益、职称、仪器设备等)，而理论依据>50％的一般为定性指标(如政治思想、社会效益、人才培养、教学科研等)，首先在查阅目前国内有关医院资源内部分配及成本核算方面的文献及参考30所医院奖金分配方案的考核指标，对有关指标进行筛选，提出该课题的相关指标17个，同时利用查阅的文献及现场调查和收集资料的结果归类八种奖金分配方法。
2、3、2指标和方法的确立，由于考虑到多重共线性的影响和实际操作的可行性问题，对第二轮结果，据其平均分高低、实际意义的大小和指标的相关性的大小等，把第二轮得分标低于5分的3个删去，最后确立14个实际意义大的指标和八种方法作为本研究项目的主要指标。

3、讨论

　　奖金分配制度作为我国改革社会主义分配制度的一种补充，而奖金作为物质激励则为提高工作效率和工作质量提供了前提条件，体现了劳动者的劳动价值。按劳分配是我国现行社会主义的分配原则，是由我国社会生产力发展水平所决定，在社会主义公有制的前提下，劳动力归劳动者所有，个人收入要以劳动为尺度。医院的管理者主要通过合理利用经济杠杆，打破平均主义的分配方式达到强化工资和奖金的激励机制和调节作用，促进生产力的发展。本研究资料表明，医院要从经济收入中拿出一定的比例作为奖金发放，专家们认为奖金应占医院毛收入的6％～10％、纯收入15％～20％为宜。这充分证明医院奖金分配问题越来越受到重视。在奖金分配中应坚持逐步完善，争取做到计奖科学、合情合理和按“贡”论奖。要不断总结经验，力求做到科学合理。同时要完成反馈、监控和约束机制，强化监控办法，尤其是解决好对软性指标的评估和核算过程的透明度。实践证明各医院也在逐步完善奖金分配方案，由专家调查得出参考他人3～8种方案的占100％。修改3～8稿的占90％。按照“双因素需要”理论，工资属于“保健因素”，奖金属于“激励因素”。因此，建议医院的管理者应充分满足员工的心理需求发挥其积极性是提高经济效益的有效途径，也是符合组织行为学原理的。提高工作质量和工作效率是医院增加经济的重要手段，只有在提高工作质量和工作效率上下工夫，才能更好地做到增效增益。由调查资料得到专家对奖金分配的影响因子打分分数，取其各因素的均数得出，分数较高的为工作质量和工作效率指标，可以说明工作质量和工作效率指标为奖金发放的主要依据。奖金方案的制定不能烦琐，而应有可操作性，而奖金的操作性就是医院管理者能够使奖金的指标考核以及奖金在发放中的各个环节运行良好。由专家论证得出医院科室收益的提成措施一般为高利低提和高利高提两种方式，8种方法中利润比例提成法、定量评分法和薪酬奖金基数百分制法为专家认可的方法，千分制法、岗位效益工资法、劳动分值法为一般适合的方法，而秩和比法和固定定额补贴法为专家不认可的分配方法。固定定额补贴虽然未得到专家的认可，但我们认为在特定的医院也不失为一种好的方法。医院的职能是为病人提供优质服务，为此必须引导和考核医院下属科室医疗服务的社会效益。但是由于企业在转换经营机制的过程中，逐步把医院划归为第三产业，要求医院在经济上逐步自立，加之长期以来医院在经济效益上重视不够，因而作为一个经济上独立核算的单位，要保障职工正当工资资金收益和医院正常工作的运行，还必须注重经济效益。由于医疗服务带有一定的垄断性，在个别医院注重经济效益的同时出现乱收费的现象，致使医院的经济效益提高而病人的不必要的医疗费用支出增加，加大了患者的经济负担。所以医院的管理者应注重经济效益和社会效益并重的原则。奖金分配中的各种奖项的提成比例制定一定的、合理的比例，做到既体现激励效果又要考虑医院自身发展的需要。由于我国对医院的管理为定额补助、差额不补、自负盈亏的原则。因此，医院要想在市场中求发展，就必须做到开源节流、提高医疗质量和效率，同时不断更新医疗技术和设各以参与竞赛，所以医院在考虑职工福利和调动职工的积极性的同时应以提高医院的自身发展为主要目的。奖金分配方案中的提成比应逐步实行完全成本核算，其可以调动医院各个业务部门的工作积极性，要求对人、财、物的调配、筹集和使用上更加注重经济效益，促使建立健全各种制度，以达到工作的系统化、规范化、正确化。由调查结果得出，所调查的医院中实行成本核算的为100％，实行完全成本核算占15％、实行不完全成本核算占85％，实践证明完全成本核算是医院管理的趋势。

4、小结
　　本课题在回顾文献、收集资料和现场调查的基础上得出奖金分配的8种分配方法及影响因子。应用文献调研、Delphi方法、描述性分析以及模糊综合判断方法进行研究。在此基础上提出专家认可的、比较适宜的和可操作的具体分配方法。本文对奖金分配的基本原则进行了初步阐述，同时提出了一些具体建议。

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[编导按：本文原文共2l页，经压缩后4页，原文运用了8个计算公式与15个数据图表资料相当充分]